Где менять полис. Как и где поменять медицинский полис страхования? Где получить полис ОМС

Начиная с 2011 года люди могут сами выбирать страховую фирму, которая оформляет ОМС. Это право регулирует закон №326-ФЗ. Сейчас происходит оформление и выдача новых полисов. Старые будут действительны до их обмена на документы нового образца. Если гражданин обладает старым полисом, то он имеет абсолютно такие же права на получение медицинской помощи, как и все остальные.

Особенности полиса

Данный документ начали выдавать в 2011 году. Полисы ОМС имеют единый образец, у них есть высокая степень защиты, они персонифицированы. В нём нельзя что-то поменять или переделать. Полисы имеют бессрочный срок не только для проживающих на территории РФ, но и для иностранцев, людей, не имеющих гражданства.

На данный момент страховики уже начали выдачу электронного полиса, который оформлен по новому образцу. Это пластиковая карточка, в которой есть чип с данными. Как правило, там указывается ФИО гражданина, когда родился, где живёт, в какой компании застрахован. На полисе есть фото владельца, а также образец его подписи.

В каких случаях нужна замена

Чтобы получить полис ОМС электронного образца, нужно подать заявление в ту страховую фирму, с которой сотрудничает гражданин. На изготовление уходит 30 дней . То, что большинство полисов уже электронные, не влияет на функционирование уже оформленных документов. Они являются действительными, пока их не заменят. Это нужно в тех случаях, когда:

• произошла смена фамилии;
• изменилось место жительства;
• поменялась страховая компания;
• выявлены неточности или ошибки при заполнении документа;
• произошла утеря;
• ветхое состояние документа.

Для процедуры переоформления необходимо написать заявление на выдачу дубликата или же на переоформление. Обязательно нужно иметь на руках документы, которые подтвердят произошедшие изменения.

Дубликат документа выдают в том случае, если:

1. Полис ветхий и непригодный для эксплуатации. Например, отсутствует часть документа, он разорван, выцвел текст.
2. Гражданин потерял полис.

Заявление от людей на замену полиса ОМС принимается в нескольких видах. Можно писать от руки или же набрать текст на компьютере.

Как происходит замена

Первый шаг на пути получения нового полиса – это обращение в страховое агентство. Но перед этим ещё нужно определиться с СМО. Потому как закон гарантирует право свободного выбора. То есть, первый этап можно охарактеризовать как выбор СМО.

Со своим страховиком оформляется заявление. Оно пишется по форме, которую гражданам предоставляет страховая компания. В СМО гражданина должны идентифицировать как личность, поэтому нужно взять с собой паспорт. Кроме того, требуется иметь на руках СНИЛС. Это страховой номер индивидуального лицевого счёта.

Если необходима помощь в написании заявления, то страховой агент её оказывает. После этого он должен проверить, соответствует ли внесённая информация тем сведениям, которые содержатся в документах человека. При оформлении заявления следует соблюдать аккуратность, так как исправлять в нём ничего нельзя. То, что персональные данные человека были внесены верно, подтверждает подпись. На заявлении расписывается работник страховой компании, который его принял.

Для несовершеннолетних детей процедура отличается. Представители ребёнка приносят в СМО:

• свой паспорт;
• документ о рождении ребёнка;
• СНИЛС (при наличии).

Стоит отметить, что сменить своего страхового агента можно только 1 раз в год. Но из этого правила есть исключение. Например, когда гражданин переезжает в другой город или же страховая компания, с которой сотрудничал клиент, прекратила свою деятельность.

Образец временного полиса ОМС

Оставив заявление, человек должен взять взамен временный документ. Он подтверждает, что основной полис находится на оформлении. Временный документ действует всего один месяц, начиная со дня, как произошло оформление. Существуют веские основания для выдачи временного свидетельства. Их два:

1. По закону, гражданину позволено иметь только один документ, гарантирующий право на получение медицинской помощи. Конечно же, первоочередная задача страховой компании выяснить, нет ли в других структурах уже оформленного документа. Это типичная проверка, занимающая около 10 дней. Бывают случаи, когда страховые компании обнаруживают, что гражданин уже владеет полисом. Поэтому в выдаче нового ему будет отказано. Эту информацию озвучивает страховой агент, оформляя для человека временный документ.
2. Когда полис выдаётся первый раз, ему предшествует проверка. А затем, подаётся заявка на изготовление документа. Этим занимается Федеральный Фонд. Для того чтобы изготовить, и доставить новые полисы в регионы, требуется время.

Эксперты считают, что за месяц вполне можно пройти все этапы оформления полиса. Что касается получения медицинской помощи, то она будет оказана человеку в любом случае, так как у него есть временный документ. Работает базовая программа ОМС, по которой помощь предоставляется как по месту жительства, так и в других регионах страны.

После того, как полис будет изготовлен, человека поставят в известность. Нужно будет прийти и забрать его.

Так как временный документ, а также полис – это документы строгой отчётности, то при их получении с гражданина потребуют подпись в специальном журнале. Это будет доказательством того, что они получены.

Где поменять полис ОМС

Для того, чтобы поменять страховой полис, необходимо выбрать страховую компанию. Жители Москвы могут сделать это онлайн. На сайте Московского городского фонда обязательного медицинского страхования есть форма, благодаря которой можно узнать точный адрес, номер и график работы страховой организации. Перейдите на сайт: http://www.mgfoms.ru/spravochniki/punkti-vidachi

Необходимые документы

1. Если полис оформляется на ребёнка (0-14лет). Тогда нужно иметь свидетельство, паспорт родителя, СНИЛС.
2. Когда ребёнку уже есть 14, он приносит свой паспорт и СНИЛС.
3. Беженцы представляют документ, подтверждающий их статус.
4. Иностранцы, которые живут в РФ. Они приносят с собой паспорт, документ, подтверждающий их нахождение в России и СНИЛС.
5. Если у человека нет гражданства, но он постоянно живёт на территории РФ. Тогда нужен вид на жительство, СНИЛС, а также гражданский паспорт.
6. Иностранцы, временно проживающие на территории РФ. Они приносят СНИЛС, паспорт.

Сроки

В том случае, когда выдача полиса была произведена до 01.11.2018, то он действительный до того момента, пока его не заменят. Есть несколько ситуаций, когда документ требует замены:

• когда меняется фамилия (замужество);
• когда меняется имя или отчество;
• гражданин меняет место проживания.

Касательно последнего пункта, он действует, когда человек переезжает в другой территориальный объект.

Документ подвергается переоформлению:

• если изменилась дата рождения/место;
• были найдены ошибки в документе.

Гражданин в течение месяца должен поставить в известность своего страхового агента, если у него возникли описанные выше обстоятельства.

Куда обращаться в Москве

Для получения нового полиса следует прийти в ту страховую компанию, с которой сотрудничает гражданин. После написания заявления, документ изготавливается в течение месяца.

Получить полис ОМС в Москве можно, обратившись по таким адресам:

1. ВАО. ул.Вешняковская, д.23, каб.№127.
2. ЗАО г.Зеленоград, 814 корпус, 2 этаж.
3. ЗАО ул. Раменки, д.29.
4. САО ул.Вучетича, д.21.
5. ЦАО Ленинский проспект, д.10, корпус 10, каб.207.

Это примеры адресов, в каждом округе их больше десятка.

Как получить полис нового образца

Этот новый этап начался в 2017 году. На данный момент – это пластиковая карточка с чипом и фотографией человека.

Электронный вариант оформляется так же, как и бумажный. То есть, сначала нужно прийти в страховую компанию, написать заявление на получение. С собой иметь нужные документы. После проверки внесённых сведений на изготовление полиса уходит около 30 дней. В течение этого времени проводится проверка информации, которую предоставил гражданин. Когда полис будет изготовлен, страховая компания известит гражданина.

Как заменить онлайн

Пока невозможно осуществить эту процедуру через портал Госуслуг, проект ещё разрабатывается. Но там можно выбрать страховую компанию, которая займётся оформлением полиса ОМС.

Есть ещё один вариант, когда гражданин оставляет на сайте страховой компании электронную заявку. В ней указываются все нужные сведения, прикрепляются копии документов. После этого заявка обрабатывается. Если у страховщика возникают вопросы, он может их решить с клиентом по телефону. После того, как полис изготовят, нужно подъехать за ним в офис страховой компании.

Стоит отметить, что оформление полиса ОМС является бесплатной процедурой. Есть перечень страховых агентств, аккредитованных для этой работы. Если с гражданина пытаются взять деньги, то, скорее всего, это мошенническая организация.

Как поменять страховую компанию

Заменить действующую страховую компанию можно только 1 раз в 12 месяцев. Крайний срок подачи заявления ноябрь месяц. Если же бумага была подана позже, то заменить страховую компанию можно только после 1 января будущего года. Есть ситуации, которые требуют срочной замены страхового агента:

• проблемы в страховой компании;
• утрата ОМС;
• изменения в фамилии;
• переезд застрахованного лица;
• ошибки в документе.

Для того чтобы сменить компанию, нужно написать заявление в новую. Кроме того, предоставить комплект документов (копии):

• паспорт;
• СНИЛС.

В заявлении обязательно указывается текущий адрес проживания. После этого процедура по выдаче и оформлению полиса идентична. Сначала выдаётся временный полис, а затем, через 30 рабочих дней, гражданин может забрать новый полис ОМС. Человек имеет право не ставить предыдущую компанию в известность. Это за него сделает новый страховой агент.

В России для получения бесплатных медицинских услуг любого вида, требуется полис ОМС . При его отсутствии в поликлиники смогут предложить только платные услуги.

Несмотря на это, если срок действия полиса закончился, он был испорчен или выдан в другом регионе, люди не торопятся менять его.

Такая ситуация вызвана тем, что никто не планирует получать травмы, болеть и сталкиваться другими бедами, которые могут случиться.

В списке дел замена полиса ОМС занимает одно из последних мест. Но на практике проблема оказания бесплатной медицинской помощи стоит очень остро.

Поэтому важно знать, как получить полис ОМС в Москве, если прописан в другом городе.

В столице работает огромное количество людей, которые приехали из других регионов и не имеют даже прописки. При необходимости посетить врача, человек сталкивается с тем, что получить полис ОМС не имея прописки, довольно сложно.

Поэтому важно тщательно разобраться, можно ли получить полис ОМС без прописки, и какие нюансы существуют в данном вопросе.

Наличие полиса ОМС дает возможность гражданину обратиться за помощью в поликлинику, больницу, городские лечебные центры и другие медицинские организации, что участвуют в программе обязательного медицинского страхования.

Если человек проживает в Московской области и получил полис на территории своего региона, то он вправе получать дополнительные медицинские услуги, что не входят в список государственной базовой программы.

К примеру, обратиться за помощью для лечения туберкулеза, болезней, которые передаются половым путем, психических расстройств и расстройств поведения, включая и те, что связаны с приемом психоактивных веществ.

Полный список услуг, на который может претендовать застрахованный гражданин, можно найти в Постановлении Правительства московской области «О Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи».

Для многих, актуальным является вопрос, как оформить полис ОМС в Москве, без регистрации. Если человек работает в столице официально, то проблем с получением полиса у него не будет.

Поскольку работодатель регулярно отчисляет за него взносы в Пенсионный фонд и Фонд обязательного медицинского страхования. С просьбой об оформлении ОМС гражданин может обратиться к начальству в отдел кадров или в бухгалтерию.

В данном случае никаких документов, в том числе и подтверждающих регистрацию, предъявлять не нужно.

Оформление полиса через работодателя займет приблизительно два месяца.

Срок будет зависеть от компетентности ответственного сотрудника. По закону работодателю выделяется 2 недели на подготовку всех необходимых бумаг и отправку их в Фонд ОМС.

Но если человек увольняется, ему нужно отдать полис работодателю. Во время декретного отпуска и отпуска по уходу за ребенком, ОМС, что был получен через работодателя, продолжает действовать.

Довольно сложно получить полис ОМС в Москве нетрудоустроенному человеку без прописки . В таком случае гражданин может заменить документ о временной регистрации договором аренды квартиры, которую он снимает.

Но такой вариант имеет несколько нюансов:

1. Договор аренды заключается, только если к сделке привлекается риелтор. Большинство арендаторов пытаются экономить на услугах посредников и снимают квартиру без договора.
2. Страховщик может потребовать личное присутствие хозяина квартиры или заявления, написанное им собственноручно. Арендодатель редко соглашается на такие действия.

Если человек не имеет временной прописки или постоянной регистрации, ему следует представить убедительные доводы и надеяться на то, что в спорах со страховщиком они дадут положительный результат.

Гражданин имеет право ссылаться на закон «О медицинском страховании граждан Российской Федерации», в нем прописано, что прописка не является обязательным условием для получения ОМС.

Таким образом, отказ в страховой компании может быть обжалован в суде . Для обращения в судебные органы у страховщика нужно запросить письменный отказ в предоставлении полиса.

Кроме того, можно ссылаться на определение Верховного суда РФ от 2011 года . В данном документе говорится, что приезжий вправе получить полис без предъявления бумаг, что подтверждают регистрацию.

В любом случае, человек без прописки должен быть готов к судебному разбирательству.

Страховщики считают, что ОМС лучше выдавать только по месту прописки. Если суд примет решение не в пользу гражданина, то оптимальным вариантом будет найти работу, заключить договор с арендодателем или сменить место жительства.

В соответствии с законодательством, получить полис ОМС граждане РФ в 2020 году могут по месту своего фактического проживания. Постоянная или временная прописка влияние не оказывает .

ОМС единого образца не содержит информации о месте проживания и регистрации человека. Но эти данные при оформлении полиса заносятся в единый электронный регистр застрахованных граждан.

Если гражданин переезжает жить в другое место, он обязан сообщить об этом страховщику в течение 1 месяца .

Когда на новом месте жительства нет той страховой компании, в которой был оформлен страховой полис, то гражданин может выбрать новую страховую компанию для ОМС.

В случае, когда человек вынужден постоянно перемещаться, то стоит понимать, что лучше всего оформить страховку там, где большую часть времени проживает гражданин.

Относительно вопроса, можно ли по полису ОМС лечиться в другом городе бесплатно, стоит учитывать некоторые нюансы:

Получить полис ОМС в Москве, если прописан в Подмосковье довольно просто. Для этого необходимо придерживаться такой инструкции:

1. Собрать необходимые документы.
2. Определиться с выбором страховой компании.
3. Подать заявление.

На изготовление полиса уйдет приблизительно месяц, на этот период человеку выдают временный полис, по которому он сможет получить все гарантированные услуги.

Для получения полиса нужно подготовить такие бумаги:

После подготовки документов необходимо определиться с медицинской организацией . Выбирать ее лучше по месту фактического проживания. Поскольку можно будет получить услуги не только по базовой, но по территориальной программе.

Подача заявления на оформление ОМС осуществляется в самой страховой компании, в поликлинике, к которой прикреплен гражданин или через МФЦ. В многофункциональном центре услуга предоставляется только для детей до полутора лет.

Порядок подачи заявления можно уточнить на сайте учреждений или по телефонам, которые указаны в реестре. Бланк заявления выдадут на месте. Забрать готовый документ можно по истечению 30 дней с момента подачи всех бумаг и заявления.

За последнее время законодательство об ОМС менялось не один раз .

Поэтому довольно часто люди не пользуются своими правами просто потому, что не знают о них или не понимают, как добываться исполнения на практике.

По нынешним правилам можно не только получить ОМС без прописки, но и выбрать поликлинику, лечащего врача и даже больницу для госпитализации.

В этом вопросе стоит обращать внимание на такие моменты:

1. Выбрать поликлинику для прикрепления или постоянного получения медицинских услуг можно раз в год.
2. Человек не обязан прикрепляться к районной поликлинике по месту прописки или фактического проживания.

Существует возможность выбрать медицинское учреждение рядом с работой .

При этом стоит понимать, что каждая поликлиника имеет закрепленные за ней территории обслуживания — врачебные участки для оказания помощи на дому. Поэтому важно заранее все обдумать и оценить возможные ситуации.

Гражданин имеет право раз в год выбирать нового лечащего врача. Для этого нужно всего лишь написать заявление на имя главврача.

Граждане с Московской пропиской и полисом ОМС, которые зарегистрированы на портале мэра столицы — www.mos.ru , могут прикрепиться к поликлинике на этом же сайте, указав СНИЛС.

Чтобы это сделать нужно зайти в раздел «Услуги и сервисы» и подать заявление от своего имени. Через три дня человека прикрепят к нужной ему поликлинике и подключат услугу дистанционной записи к специалистам через сайт.

Оформить заявление онлайн могут все пользователи кроме жителей Новой Москвы и тех, у кого временный ОМС. При желании можно подать заявление при личном посещении поликлиники.

Но не теряет актуальности вопрос, как прикрепить полис ОМС к поликлинике в другом городе. Для этого жителям столицы с полисами других регионов изначально следует обратиться с полисом к страховщику, своему или другому.

Если гражданин имеет ОМС старого образца, то прежде всего, ему нужно оформить полис ОМС нового единого образца. После перерегистрации полиса можно обратиться в любую поликлинику на свое усмотрение для прикрепления.

В некоторых случаях для оформления могут понадобиться дополнительные документы:

В случае отсутствия полиса его можно оформить в любой страховой компании, а затем обращаться в нужную поликлинику для прикрепления.

Таким образом, получить полис ОМС в Москве без регистрации не составляет никакой проблемы. По правилам, которые действуют в 2020 году, для оформления достаточно указать только фактическое место жительства.

В полисе ОМС единого образца нет информации о проживании и прописке гражданина. Эти данные заносятся в единый электронный регистр застрахованных граждан.

По полису ОМС можно лечиться бесплатно в другом городе в объеме базовой программы ОМС.

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) необходим при обращении к врачу или в медицинское учреждение для того, чтобы бесплатно была оказана врачебная услуга.

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь к консультанту:

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ .

Это быстро и БЕСПЛАТНО !

В России программа работает с 29 ноября 201 0 года, когда начало действовать законодательство о медицинском страховании. Медицина в России оплачивается по специальной программе, закрепляющей право граждан на бесплатную медицину, из фонда ОМС.

Для чего он нужен

Если возникла необходимость обратиться за врачебной помощью в государственное учреждение, граждане РФ в данному случае обязаны предъявить полис и удостоверяющий документ.

Немногие застрахованные осведомлены о том, что им дает полис ОМС, как он реализует конституционное право гражданина РФ на бесплатную медицину?

Страховой медицинский полис дает право на:

• экстренное лечение;
• амбулаторно-поликлиническую помощь;
• лечение в стационаре при хронических и острых заболеваниях;
• госпитализацию в стационар во время осложненной беременности, родах и аборта;
• плановое лечение и реабилитацию.

Бесплатная медицинская помощь гражданину оказывается во всех регионах Российской Федерации независимо от того, где наступил страховой случай. Даже за пределами места его регистрации гражданин обеспечивается необходимой врачебной помощью.

По полису гражданин имеет право на замену клиники и врача, который ведет лечение, при необходимости. При оказании врачебной помощи пациента обязаны полностью информировать о процессах лечения.

Сотрудники лечебного учреждения должны предъявить всю медицинскую документацию по первому требованию пациента. Пациент имеет право получить консультацию касательно заболевания у других специалистов.

Особенности замены

Полис ОМС, гарантирующий гражданину бесплатное и своевременное оказание медицинской помощи по всей территории РФ можно получить в любой из действующих страховых компаний, аккредитованных государством.

С 01.01.2014 года в России введен полис нового образца, который действует до его фактической замены на электронную пластиковую карту.

Новый документ обладает следующими преимуществами:

• документ изготавливается по единой форме с несколькими степенями защиты;
• ведомость застрахованных лиц формируется в общей федеральной системе ОМС, что автоматически исключает дублирование финансирования из бюджета.

Далеко не все старые полисы подлежат замене. Следует знать особенности замены полисов в России.

• лицам, чей полис пришел в негодность;
• лицам, по какой-либо причине решившим сменить страховую медицинскую организацию;
• замена фамилии, имени или отчества;
• новорождённым, а также тем, кто никогда не имел полиса по различным причинам;
• при смене пола застрахованного лица;
• при обнаружении ошибок в паспортных данных;
• при получении нового паспорта.

В России, начиная с 1 мая 201 1 года, замена полисов ОМС на полисы граждан, уже имеющих на руках полис старого образца будет осуществляться поэтапно.

Полис старого образца будет действителен вплоть до его фактической замены на полис единого образца. Окончательный срок замены полисов не определен, поэтому спешить менять полис нет необходимости.

Медицинское учреждение не в праве отказывать в предоставлении бесплатной врачебной помощи по полису старого образца.

Замена полиса при смене фамилии

После смены фамилии, имени или отчества необходимо обратится в страховую медицинскую компанию для замены полиса. Сделать это следует после того, как будет получен на руки документ, удостоверяющий личность, с новыми данными.

СНИЛС тоже необходимо будет заменить, однако пока этого не произошло, можно предъявить старый, поскольку его номер при смене фамилии не меняется.

На руки гражданину выдаётся временное свидетельство, которое действительно 30 дней. Спустя некоторое время необходимо будет снова подойти в страховую компанию для получения полиса.

При переезде

Полис не следует менять в том случае, если новая регистрация при смене места жительства расположена в пределах субъекта РФ, т.е. в той местности, где гражданин РФ проживал до этого.

В данном случае ему достаточно сообщить сведения о новой регистрации по месту жительства организации страховщику.

Если гражданин РФ переехал в другой субъект РФ, ему следует заключить договор на оказание услуг с новой страховой компанией, действующей в данном регионе.

При этом если гражданин владеет документом единого образца, его нет необходимости менять. На обратной стороне лишь проставляются данные новой СМО с контактным телефоном.

Бумажного на пластиковый

Фото. Пластиковый полис ОМС.

Пластиковая универсальная карта представляет собой разновидность бумажного полиса единого образца. Ее относят к официально утвержденным документам, введенным в обращение с 2014 года.

Полис позволяет получить медицинское лечение бесплатно по всей территории РФ. Пластиковый полис своими размерами похож на обычную банковскую карту. С одной стороны на ней указано наименование страховой компании и индивидуальный номер.

На оборотной стороне напечатана фотография владельца, а также его фамилия, имя и отчество. Полис оснащен электронным хранителем информации в виде чипа.

Получить пластиковую универсальную карту могут все граждане России, а также лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ.

Заменить бумажный полис на пластиковый можно в страховой медицинской компании, обладающей правом на оформление и выдачу универсальных карт. Согласно утвержденным правилам ОМС, гражданин РФ в праве самостоятельно выбирать фирму страховщика и форму медицинского полиса.

Однако получить пластиковый полис исключительно по заявлению любого желающего не возможно. Замена бумажного полиса на пластиковую карту осуществляется в законном порядке. Врачебная услуга по необходимости должна оказываться в полном объеме как по бумажному, так и по пластиковому электронному полису.

Через интернет

Чтобы заменить полис, необходимо лично или через своего официального представителя обратится в региональную страховую компанию.

Список компаний, действующих в регионе по месту жительства конкретного лица, указан на сайте ФОМС. Для того чтобы оформление не отняло много времени, лучше всего предварительно записаться через интернет.

Для этого на сайте любой уважающей себя медицинской страховой компании имеется рубрика «онлайн запись на прием».

На странице необходимо указать пункт выдачи полиса, дату и время запланированного визита, личную информацию, включая дату своего рождения и контактный телефон.

За день до предполагаемого приема на указанный телефон перезвонить специалист СМО, чтобы напомнить о времени предварительной записи.

Как осуществляется

Чтобы получить полис нового образца, гражданину нужно выбрать одну из действующих в регионе по месту его прописки страховых компаний.

Это можно сделать лично либо через своего официального представителя. При обращении к сотруднику организации с собой необходимо иметь удостоверение личности либо паспорт.

Для того, чтобы старый полис поменяли на полис нового образца, нужно будет заполнить формуляр заявления.

За несовершеннолетних лиц заявление на замену полиса пишут их законные представители, родители или опекуны.

Какие документы необходимы

Планируя визит в медицинскую страховую организацию, необходимо заранее приготовить документы. Нужно хорошо знать, какие документы будут необходимы. Для замены полиса нужен паспорт и .

Если полис нужен несовершеннолетнему, родитель или законный представитель должны запастись свидетельством о рождении ребенка. Иностранному гражданину следует предъявить удостоверение личности.

При заполнении бланка заявления на выдачу полиса следует указать медицинскую страховую организацию, предпочитаемую форму полиса (бумажная, электронная), а также личные данные.

Как выбрать страховую компанию

В каждом регионе сегодня работают несколько медицинских страховых организаций. Поэтому вопрос о выборе страховщика является вполне актуальным. Не стоит отдавать предпочтение той организации, которая близко расположена к дому.

Необходимо собрать достоверную информацию о ее работе. Узнать о том, как медицинская компания работает с клиентами, можно на форумах и сайтах, посвященных этой теме.

Следует знать, что страховая компания реализует государственную программу обязательного медицинского страхования, и в большей степени она осуществляет лишь техническую сторону работы.

Качество работы страховой компании определяется оперативностью и безошибочностью действий при оформлении и выдачи полиса. Страховая организация должна принять от гражданина документы и своевременно выдать ему полис.

Что такое временное свидетельство

Фото. Временное свидетельство полиса ОМС.

Не многие застрахованные знают, что такое временное свидетельство и для чего оно нужно. Временное свидетельство является документом, выдаваемым страховой медицинской компанией на время изготовления полиса единого образца.

По правилам, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011г , временное свидетельство выдается всем лицам, обратившимся за полисом в страховую компанию.

Родители новорожденного, прежде чем получить полис, тоже сначала получают временное свидетельство. Срок действия данного документа составляет 30 рабочих дней.

Это время необходимо для того, что бы полис был изготовлен и доставлен в региональную страховую компанию. Изготовлением полиса занимается Федеральный Фонд ОМС.

По временному свидетельству можно записаться на прием к врачу также, как и по полису.

Временное свидетельство не выдается в следующих случаях:

• новорожденным детям с момента рождения до дня регистрации рождения (согласно в этот период медицинская помощь детям оплачивается той страховой компанией, в которой застрахована их мать или законный представитель);
• гражданам, уже имеющим на руках полис единого образца и осуществляющим смену страховой медицинской компании.

Россияне получают медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. В своевременной врачебной поддержке не откажут даже при предъявлении промежуточного свидетельства, если в данный момент происходит замена полиса ОМС.

Нужно ли менять ОМС при смене прописки

Страховщик требует замену старого полиса на современный документ, если изменилась личная информация, например, фамилия. При переезде на новое место так же следует замена медицинского полиса.

Где переоформить полис

В Законе «Об обязательном медицинском страховании» прописано, как поменять полис ОМС и куда обратиться за новым документом. В случае переезда в пределах своего региона достаточно сообщить страховщику новый адрес и обновить свидетельство. В случае смены региона проживания следует уточнить, имеется ли у нее филиал в данном субъекте России. Предусмотрены варианты действий:

• представительство имеется - пишется заявление об изменении прописки;
• представительство отсутствует - заключается договор с новой страховой фирмой.

Помощь в выборе страховщика окажут в регистратуре местной поликлиники. В некоторых лечебных учреждениях существуют мини-офисы СК, принимающие заявления пациентов.

Неработающие граждане должны самостоятельно искать страховщика, чтобы поменять старый медицинский полис на новый. Для трудоустроенных граждан медстрахование упрощается. Им предлагают писать заявления на полис ОМС прямо на рабочем месте в аффилированную СК.

Виды страховых документов

Документация состоит из утвержденного регламента для разных этапов и случаев. Она условно делится по участвующим в процессе субъектам.

Принцип способствует позитивному взаимодействию страховщика с клиентами и с партнерами. Документооборот, касающийся СК и его клиентов:

• Договор - описывается сделка, права и обязанности участников. Утверждаются финансовые условия, страховая премия, схема урегулирования убытков, возможные случаи.
• Заявление - ходатайство о намерении застраховать объект. Указываются двухсторонние персональные сведения, описываются риски, период.
• Правила - утверждаются регулятором и содержат стандартные условия. Они подлежат непременному исполнению.
• Страховой полис - бумага с уникальным номером. Отражается главные аспекты согласно договору.
• Акт составляется по страховой ситуации, где описывается происшествие.
• Извещение о страховом случае от застрахованного лица в адрес страховщика с письменным изложением ситуации.
• Заявление о выплате возмещения страхователя после исследования происшествия со ссылкой на акт.

Виды полиса

Существует перечень бумаг, имеющих отношение к взаимодействию между СК и перестраховщиком: счет по бордеро, анкета, слип, бордеро аддендум, нотис - заявление о намерениях расторгнуть отношения, квитанция строгой отчетности по форме А-7, суброгационный акт (требование), журналы убытков и договоров.

Полис нового образца и его особенности

Обязательный социальный факт закрепляется договором, благодаря которому граждане лечатся бесплатно как по бумажному полису, так и по новому - пластиковому.

Высокие технологии пришли в сферу здравоохранения. Компактная карточка размером 5×8 см смогла заменить лист А5 формата. При этом она сохранила весь объем сведений.

Аббревиатура нового формата - ЭПОМС расшифровывается как «электронный полис обязательного медицинского страхования».

Внешний вид

Обе стороны полиса расцвечены неброскими светлыми тонами нескольких цветов.

Карточка

1-я сторона

В верхнем правом углу напечатан герб РФ, а под ним вставлен миниатюрный чип. При определенных манипуляциях полис выдает информацию о личности страхователя, о страховой компании, территориальной принадлежности по оказанию бесплатных медицинских услуг.

В центре размещается наклейка с названием, номером бесплатного телефона, указывается адрес сайта. Данные, прежде всего, предназначены для клиента, которому может понадобиться информационная помощь страховщика.

Нижняя часть карточки занята крупными цифрами из 16 знаков идентификационного номера.

2-я сторона

В отличие от бумажного носителя, пластиковый полис дополнился элементами:

• фотография;
• образец автографа;
• ФИО владельца, дата рождения, пол;
• голографический знак в подтверждение подлинности;
• порядковый номер полиса;
• телефон территориального ФОМС;
• строка «срок действия» - без даты.

Важно! Следует бережно эксплуатировать электронный полис: не подвергать механическим, химическим, тепловым воздействиям. Запрещается хранить карту возле источника сильного магнитного излучения.

Сегодня желающий поменять полис становится обладателем современного образца со встроенным микропроцессором. Он является «ключом», открывающим кабинеты не только докторов разного направления. Карта дает доступ к любым электронным сервисам государственного и муниципального подчинения. Вместе с картой при замене страхового полиса клиент получает секретные коды.

Предназначение PIN и PUK

Секретные шифры связаны с информационным чипом. Любое изменение сведений вводится с разрешения обладателя ЭПОМС с применением PIN-кода. Если трижды введен неправильный шифр, то следует применить код PUK. Если пришлось сменить страховщика, на чип записывается новый, поэтому отпадает надобность в замене полиса ОМС.

Секретные цифры нельзя записывать на карточку и хранить записи вместе с ней. Если запомнить шифр не удается, то лучше записать в отдельный блокнот или в память телефона.

Обратите внимание! Потеря секретных кодов не означает остановку действия полиса. Он продолжает работать, пока не потребуется изменить информацию.

В чем удобство новых полисов ОМС

Электронный носитель внедрили с целью усовершенствования системы страхования здоровья. Как любое нововведение, оно обладает положительными сторонами и недостатками.

Среди преимуществ отмечается:

• способ изготовления изделия - компактный размер, износоустойчивость, прочность;
• защита от подделки - фото обладателя, чип;
• защита персональных данных - секретные коды.

Образцы старого и нового полиса ОМС

Отрицательные моменты связаны с организацией обслуживания электронной страховки. Во многих поликлиниках отсутствует считывающее оборудование, программное обеспечение. В настоящий момент только крупные страховщики выдают ЭПОМС.

Срок действия

Новый полис выгодно отличается от прежней бумаги тем, что он бессрочный. Об этом свидетельствует оборотная сторона карточки. Под строчкой «срок действия» отсутствует дата.

Какой период эксплуатации электронного чипа? Это зависит от нагрузки. В отличие от банковской карточки, которую выдают на 3 года из-за активного использования, ЭПОМС прослужит в разы дольше.

Дополнительная информация! В случае прекращения деятельности страховой компании заканчивается срок карты. Необходимо в течение двух месяцев найти нового страховщика и внести о нем информацию в микропроцессор с помощью пин-кода.

Порядок замены

Страховой полис можно поменять в нескольких инстанциях:

• страховая организация;
• многофункциональный центр;
• сервис «Госуслуги».

Через страховщика

Если не планируется менять страховую фирму, то следует посетить офис отделения. Потребуются фактические доказательства, объясняющие причину замены: замужество, другая прописка. В случае утери полиса ничего доказывать не нужно. Сотрудник предложит подписать заявление и выдаст временный полис сроком на один месяц.

Важно! Полис старого образца считается действительным, даже если срок действия истек. Во избежание проблем желательно продлить услугу и по месту жительства.

Через «Госуслуги»

На данном портале в режиме онлайн оформляется ходатайство по замене мед полиса. Однако оформить и получить полис по интернету пока невозможно. Разработчики прогнозируют в ближайшей перспективе пополнить функционал портала. Пока же доступен сервис «Госуслуги». Но прежде необходимо зарегистрироваться, создать личную учетную запись. В разделе «Каталог услуг» перейти в категорию «Мое здоровье», найти инструкцию по полису ОМС и далее по подсказкам заполнить электронную заявку.

Вместе с заявкой загружаются отсканированные документы.

Через МФЦ

В учреждение записываются либо получают талончик в центре. Предъявляются документы, пишется ходатайство. Сотрудник в обмен на заявление выдает временный полис и расписку.

Необходимые документы для получения

Набор бумаг для полиса ОМС минимальный - паспорт и СНИЛС. Несовершеннолетним потребуется свидетельство о рождении, СНИЛС, данные родителей и от их имени заявление.

Иностранец предъявляет удостоверение личности, СНИЛС, миграционную карту или разрешение на временное пребывание.

Сроки оформления

Процедура занимает не дольше месяца. На этот период выписывается временный полис, имеющий равную силу как основной. По нему обязаны обслужить в любом регионе страны.

Условия для обязательной замены

Добровольный характер обмена приемлем не во всех ситуациях. Старый полис следует обменять в обязательном порядке в следующих случаях:

• нечитабельный вид;
• изменение персональных сведений;
• смена фамилии;
• ошибки;
• потеря свидетельства;
• переход к другому страховщику;
• дата выдачи до 01.07.2014;
• получение российского гражданства.

Обслуживание по ОМС

Вместе с полисом ОМС предоставляется право на безвозмездную медицинскую помощь:

1. на территории государства - по базовой программе;
2. в регионе - по местной программе.

Базовая программа лечебных услуг состоит из следующих мероприятий:

• диагностика и все связанные с ней процедуры;
• лечение амбулаторное;
• лечение в условиях стационара;
• профилактическая помощь;
• вакцинация;
• медикаменты по сниженным ценам;
• диспансерное наблюдение несовершеннолетних.

Предоставление медицинских услуг по региональной программе опирается на список базовых мероприятий. Она имеет силу только в конкретном регионе для местных жителей. В ней предусмотрены положения:

• размер финансирования на одну застрахованную единицу;
• виды предоставляемых услуг;
• методы лечения;
• список льготных лекарств;
• реестр медицинских учреждений.

Выдача нового документа

Подробная информация о конкретных видах помощи по ОМС на местном уровне размещается на муниципальных сайтах.

Какие могут возникнуть трудности и как их решить

Разделение программ часто сопровождается проблемами в связи с получением услуг либо лекарств. Например, уехав в подмосковный регион в командировку, не стоит рассчитывать на некоторые бесплатные лекарства по полису ОМС. Их нет в списке на данной территории. И, наоборот, житель города Долгопрудный Московской области не сможет по своему полису обратиться к нужному специалисту в Екатеринбурге, так как в местной программе отсутствует финансирование стоматологических услуг.

Важно! Бесплатное лечение в стационаре предусматривает обеспечение лекарствами и расходными материалами. Если больному предлагают купить медикаменты, нужно жаловаться в страховую компанию, прокуратуру.

Среди пациентов бесплатных лечебниц много недовольных качеством оказываемых услуг. Люди жалуются на неэффективность назначенного врачом лечебного курса. Некоторые сомневаются по поводу поставленного диагноза. В очереди на прием к специалисту даже по предварительной записи приходится выстаивать не один час. К узким врачам записываются заранее за несколько недель.

Эти распространенные проблемы можно частично решить, обратившись к своему страховщику, указанному в полисе. Страховой представитель обязан помочь клиенту, применив юридические знания в сфере ОМС в каждой конкретной ситуации.

Дополнительная информация! Острые вопросы по поводу оказания медпомощи по полису ОМС задают по телефону горячей линии. Он указан на полисе ОМС, бумажном и электронном. Консультант СК подскажет, существует ли необходимая бесплатная услуга по ОМС и куда обратиться далее.

Иногда пациент нуждается во враче узкой специализации, но в данной поликлинике его нет, например, дерматолог, гинеколог, аллерголог. В таком случае пациенту обязаны дать направление в иное лечебное учреждение.

Проблем же с самой заменой полиса нет: у сотрудников СК или МФЦ нет оснований отказать в приеме документов и выдаче ОМС старого или нового образца.

Процедура замены полиса ОМС простая и быстрая. За ее проведение не нужно платить госпошлину, услуга предоставляется бесплатно.