Как пользоваться пластиковым полисом омс. Как пользоваться полисом обязательного медицинского страхования. Как выглядит новый полис ОМС

Согласно Правил ОМС на территории Российской Федерации действуют полисы единого образца. Документ может быть в форме бумажного или электронного полиса (ЭПОМС). Что такое электронный полис ОМС? Полис единого образца в форме пластиковой карты могут оформить только граждане РФ. Документ имеет встроенный чип, в котором содержатся данные о его владельце, на оборотной стороне содержится подпись и фотография застрахованного лица, что исключает использование вашего документа другим лицом и гарантирует получение медицинской помощи на всей территории России.
Оформить ЭПОМС вы можете в наших

8-800-200-92-04

круглосуточный контакт-центр

КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ
ЭЛЕКТРОННЫМ ПОЛИСОМ

При возникновении страхового случая многие люди задаются вопросом, как пользоваться электронным полисом ОМС .

Никаких отличий в использовании пластикового аналога ОМС и документа на бумажном носителе нет. Этот документ также дает право бесплатно пользоваться всем спектром медицинской помощи в любой точке России, согласно программе государственных гарантий.

По электронному полису возможно записаться на прием к врачу через терминал или онлайн, не выстаивая очередь в регистратуре, при этом, он удобен в использовании.

Одновременно с полисом застрахованному лицу страховая медицинская организация предоставляет информацию о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования, о порядке информационного сопровождения на всех этапах оказания им медицинской помощи в виде памятки или брошюры.

На полисе есть неизменяемая информация в чипе, а есть и изменяемая, это — страховая компания, код субъекта РФ, дата страхования. Если пользователь захочет сменить страховую компанию, то придется назвать PIN. Конверт с документами храню точно так же, как документы с пинами и пуками от социальных карт, от симкарт, от банковских карт. Плюсы: компактный размер, износоустойчивость, грязеустойчивость, не требует подтверждения другим документом (паспортом). Минусов для меня нет. модератор выбрал этот ответ лучшим комментировать Штрих-код требуется для записи к врачу с помощью терминала, а так можно показывать сам полис, где есть его номер и все сведения о владельце. Очень удобно. Я терминалом не пользуюсь, записываюсь к врачу через Интернет, там нужно лишь номер полиса ввести, у нас в городе так, во всяком случае. В чипе содержится неизменяемая информация и та, которую можно изменить.

Пластиковая карта полиса омс как пользоваться?

А если заболевание связано с какими-то местными особенностями? Например, путешествующего по Забайкалью москвича укусил клещ. Оказать медицинскую помощь по полису ОМС (в том числе, удалить клеща) обязаны в любом травмпункте. Если развивается связанная с укусом болезнь, то лечить ее также должны бесплатно - за счет средств ОМС.

Инфо

Это касается и других аналогичных ситуаций, не зависимо от того, в каком месте находится заболевший человек. Возможно ли, заболев в поездке, получить больничный лист? Человек имеет право получить больничный лист в любом регионе страны. Все зависит от медицинских показаний, которые говорят о том, что он нетрудоспособен.

Если вы не можете пойти в поликлинику - вызывайте врача на дом. Медпомощь на дому также должна быть оказана по полису ОМС.

Страховка с чипом: как поменять бумажные полисы омс на электронные

С мая 2011 года в России в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» выдаются полисы ОМС единого образца. Вместе с тем, Федеральным законом № 326-ФЗ предусмотрено, что полисы ОМС, выданные застрахованным лицам до дня вступления в силу настоящего Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца. Закон не устанавливают какой-либо даты окончания действия ранее выданных полисов ОМС.
В то же время, пункт 2 статьи 16 Федерального закона № 326-ФЗ обязывает застрахованное лицо подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования.

Размышления под банановым деревом

Куда обратиться в Москве Интересен электронный полис ОМС? Где взять его, если человек находится в Москве? Точные адреса страховых компаний можно посмотреть на интерактивной карте города. Но если говорить о конкретных организациях, подать заявление установленного образца предлагают следующие фирмы:

«СогазМед».
«УралСиб».
МСК «Медстрах».
«РЕСО-Мед».
«Согласие-М».
«Росгосстрах-Медицина».
«Ингосстрах-М».
ВТБ «Медицинское страхование».

Теперь понятно, как получить электронный полис ОМС в Москве и других городах. Все не так трудно, как кажется. Самый сложный выбор — это определение со страховой компанией.

Омс, электронный полис: где получить, документы и преимущества

В течение срока действия полиса при изменении фамилии, имени, отчества, места жительства застрахованный обязан уведомить страховую компанию в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли, для переоформления полиса. В случае переезда в регион, где отсутствует представительство текущей страховой компании, застрахованный должен выбрать любую другую, представленную в этом регионе. При подаче заявления о выборе (смене) страховой компании сотрудник компании выдает временное свидетельство, которое обеспечивает те же права, что и полис.

В течение 30-дневного срока страховая компания должна подготовить полис и уведомить об этом клиента. Если этого не произошло, клиент имеет право обратиться с жалобой в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, так как за нарушение сроков изготовления полисов для страховых компаний предусмотрены штрафные санкции.

Что такое электронный полис омс?

Внимание

На ней опубликована та же самая информация, что и на бумажном варианте документа. Только у пластика есть свои преимущества. Мнения клиентов Какие именно? Что думают посетители о получении электронного полиса? Насколько такая интерпретация хороша? Здесь нет однозначного ответа. Ведь у всех свой взгляд на те или иные предметы. На это следует обратить внимание.

Население говорит, что непревзойденным удобством электронных полисов стала компактность. По размерам такой «документ» не превосходит обычный банковский пластик. А значит, полис можно всегда носить с собой. Очень удобно! Также многочисленные отзывы указывают на то, что среди преимуществ, которые дал системе ОМС электронный полис, числится фактическая неизнашиваемость «документа».

Пластиковую карточку повредить гораздо сложнее, чем бумажный носитель. А значит, порча полиса практически исключена.

Как пользоваться полисом омс?

Я не знаю почему, так как по номеру я спокойно записалась через интернет-сайт emias.info, по телефону я спокойно переносила записи к врачу. Думаю, проблема была в том, что в базе поликлиники, к которой я была прикреплена, я все еще числилась по другой фамилии и поэтому были рассогласования в мозгах терминала. После многочисленных попыток считать штрих-код на разных терминалах и с разными помощниками медсестрами меня отправили в информационный кабинет — где мне подправили фамилию.

После исправления фамилии штрих-код с пластиковой карты стал считываться. Я считаю, что на данный момент ноябрь 2016 года пользоваться ЭПОМС неудобно. Надеюсь, в ближайшее время медицинские учреждения оснастят нормальными считывающими устройствами электронных полисов ОМС, но пока больше вопросов, чем ответов.

Задумка то хорошая, а вот реализация отстает, да и информации почти нет, не знают или устарела.

Как правильно пользоваться полисом омс

Имеет ли значение тот факт, что человек заболел, находясь там, где у него нет постоянной регистрации? Лечиться бесплатно можно в любом конце страны, главное - не забыть взять в поездку полис обязательного медстрахования. Но это касается медпомощи по базовой программе ОМС, которая утверждается Постановлением правительства РФ и абсолютно одинакова во всех регионах России. То есть, любое острое состояние или обострение хронического заболевания, зубная боль, ушибы, отравления, аллергия или солнечный удар - все это поводы обратиться за бесплатной помощью в поликлинику или больницу, работающую в системе ОМС.
При ухудшении состояния вы также имеете право на бесплатную скорую помощью и неотложную амбулаторную. Более того, при оказании экстренной медпомощи в случаях, угрожающих жизни человека, предъявление полиса ОМС не требуется.

—>

Пластиковый полис ОМС - официальный документ, дающий право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории РФ. Обязательное медицинское страхование - основа реформы системы здравоохранения, которая предполагает повышения уровня обслуживания граждан в клиниках и больницах и укрепление здоровья россиян в целом.

Электронный полис ОМС

Пластиковый полис - один из типов действующих на территории РФ документов. Дает право на бесплатное медицинское обслуживание наравне с бумажным носителем и универсальной электронной картой.

Услуги медицинского страхования оказываются коммерческими компаниями, которые получили соответствующие полномочия от государства. Суть услуги заключается в полном покрытии понесенных расходов при наступлении страхового случая, который отвечает условиям подписанного договора.

Полис ОМС электронная Карта

По внешнему виду полис ОМС напоминает стандартную банковскую . Размеры документа в точности совпадают. Лицевая сторона оформлена в виде трехцветного фона, где помещен чип, напечатан уникальный номер документа и название страховой организации. На обратной стороне карты наносится фотография владельца, его ФИО, а также срок действия документа.

Детские электронные полисы выпускаются без фотографии. Современные пластиковые документы не имеют ограничений по сроку действия.

Электронный полис ОМС где получить

Пластиковые медицинские полисы выдаются в филиалах страховых компаний, которые получили от государства разрешение на ведение соответствующей деятельности. Бумажные документы выдаются во всех страховых компаниях на всей территории страны, в то время как пластиковые документы выпускают на специальном оборудовании, которое есть не во всех городах нашей страны. Адреса и телефоны страховых компаний, которые сотрудничают с ближайшими к вам поликлиниками или больницами, рекомендуется узнавать по месту получения медицинских услуг.

Как получить электронный полис ОМС

Для получения электронного или бумажного полиса необходимо предъявить страховой организации следующие документы:

Составленное и подписанное заявление.
Свидетельство о рождении и паспорт (если ребенку уже исполнилось 14 лет).
Паспорта родителей, если полис получают на несовершеннолетнего ребенка.
СНИЛС при наличии такового.

Иностранные граждане предъявляют следующие документы:

Паспорт своего государства.
Вид на жительство или паспорт, где есть отметка о праве пребывания в России.
СНИЛС при наличии такового.

Электронный полис обязательного медицинского страхования

После подачи заявления на руки выдается временный документ, который действителен на протяжении 30 дней. Вместе с полисом ОМС застрахованному лицу выдается наглядная памятка, в которой написано, как пользоваться документом, и какие медицинские услуги предоставляются на бесплатной основе. Сравнительно недавно оформлением полисов занимались работодатели. Сегодня эта обязанность легла на плечи рядового гражданина. А поле «место работы», характерное для старых версий документа, вообще исключили.

Как пользоваться электронным полисом

Медицинский полис ОМС действителен во всех регионах РФ, поэтому документ рекомендуется всегда брать с собой как паспорт и водительские права. Таким образом, у застрахованного лица появляется возможность получать качественную и совершенно бесплатную медицинскую помощь в любом субъекте Российской Федерации. Конечно, в экстренных ситуациях неотложная помощь оказывается и при отсутствии документа. Обязательно запомните, а лучше запишите номер страхового полиса, который обязательно пригодится при посещении медицинского учреждения без документа, а также в случае порчи или утери.

Совет от Сравни.ру : При наличии медицинского полиса любой отказ в предоставлении услуг неправомерен. В подобных ситуациях рекомендуется незамедлительно ставить в известность страховую организацию, правоохранительные органы и обращаться к руководству клиники или больницы. Возможности пластикового полиса ОМС сопоставимы с возможностями бумажного документа, получение которого допускается только в некоторых отделениях СМО и не во всех городах. Бумажный документ выдают везде, но вне зависимости от материала, из которого сделан полис, застрахованное лицо получает одинаковые права на бесплатную медицинскую помощь.

Оформляется страховой договор на сайте компании. Там нужно указать данные. Все сведения проверяются в базе данных. Если все верно, то происходит успешное завершение оформления. Клиенту предоставляется одноразовый пароль на телефон, что позволит подтвердить регистрацию. Так создается личный кабинет.

Выдаются сведения о ранее оформленных договорах. При указании на продление договора, предоставляется расчет цены документа на основании модели автомобиля, мощности двигателя и времени выпуска.

Необходимо оплатить установленную сумму с помощью банковской карты. Затем выполняется автоматическая запись в базу данных АИС РСА. На личный адрес электронной почты поступает полис с подписью руководства фирмы.

При оформлении электронного документа не следует предъявлять следующее документы:

Паспорт.
Свидетельство юридического лица.
Свидетельство на транспорт.
Техпаспорт на машину.
Удостоверение водителя.
Карта техосмотра.

Эти документы обязательно предоставляются при оформлении бумажного документа.

Чтобы получить электронный полис нового образца, необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, которая занимается выдачей документов ОМС. Вы можете выбрать любую страховую организацию при оформлении лично, а в случае, если полис оформляется на рабочем месте, за вас страховую организацию выберет работодатель.

Реестр всех зарегистрированных государством организаций, специализирующихся на медицинском страховании, можно найти в свободном доступе в интернете.

Нужно знать, что это медицинское свидетельство оформляется абсолютно бесплатно. Если с вас берут деньги за его оформление, это первый и главный признак, что вы обратились в недобросовестную страховую организацию. А вот если человек желает повысить качество и расширить перечень оказываемых услуг, то обязательно узнайте как получить полис ДМС (добровольного медицинского страхования).

О том сколько стоит полис ДМС и какие преимущества даёт узнайте по ссылке.

Перечень документов

Для оформления полиса с собой необходимо иметь:

паспорт заявителя;
свидетельство об обязательном пенсионном страховании (СНИЛС);
если документ оформляется для несовершеннолетнего ребенка, то документом, подтверждающим личность, является свидетельство о рождении, а также документы родителя;
фотография.

Порядок получения

Оформить полис нового образца так же просто, как и старого. Для этого необходимо:

Обратиться в выбранную страховую организацию с пакетом подготовленных документов.
На время, пока будет изготавливаться пластиковый полис, будет выдано временное свидетельство, которое действует в течение месяца и полностью заменяет собой оригинал. Не более 30 дней занимает изготовление постоянного документа.
Когда оригинал полиса будет изготовлен, на телефон придет СМС – оповещение с информацией о том, когда его можно забрать.
Обратившись в страховую организацию, вы получаете постоянное свидетельство, подписываетесь о его получении и с этого момента он вступает в законную силу.

Для получения нового полиса можно обратиться в многофункциональный центр с аналогичным пакетом документов. Оттуда заявление гражданина будет передано в выбранную им организацию медицинского страхования. А подробно о том как получить страховой полис обязательного медицинского страхования в стандартном бумажном формате узнайте здесь.

Процедура смены старой медицинской страховки на новую пластиковую карту не займёт много времени. Получить бумажный или пластиковый документ можно:

в филиалах страховых компаний, которые занимаются изготовлением электронных карт. Возможно, что для этого придется сменить страховщика, так как не все организации занимаются выдачей ЭПОМС;
в ближайшем отделении МФЦ. Для этого необходимо принести пакет документов оператору центра, оттуда информация передаётся страховщику, а после изготовления он отправляет карточку обратно в отделение МФЦ;
на некоторых онлайн-порталах. Заказать медстраховку можно на официальном сайте мера Москвы и на сайте госуслуг Санкт-Петербурга. На государственном ресурсе госуслуги подача заявок на выдачу ЭПОМС временно приостановлена.

Полный перечень организаций, которые занимаются выдачей новой медстраховки можно увидеть на сайте Федерального ФОМС.

Электронная страховка, это шаг вперед в мире технологий. Человечество не стоит на месте.

И главное, всегда под рукой. Пластиковая карточка несет в себе информацию, которая касается хозяина полиса.

На карточке указана фамилия, имя, отчество владельца. Его место рождения, дата рождения.

Ну и, конечно же, индивидуальный номер.

Получить его можно в страховой компании по выдаче медицинской страховки. Большинство городов России не выдают его. В медицинском учреждении можно узнать номер, где можно получить информацию по поводу оформления пластиковой карты.

Для получения карточки, необходимы следующие документы:

Паспорт, удостоверяющий личность.
Заявление, о том, что гражданин хочет оформить пластиковую карту.
Если делается для несовершеннолетнего ребенка, тогда нужно паспорт или свидетельство о рождении.
До 18 лет требуется паспорт родителя.
СНИЛС .

Обмен полиса на новый. В каком случае это делается:

Изменения в фамилии, имени, отчестве.
Если вдруг обнаружили ошибку.
Если старый был потерян или порван.

Получить пластиковый страховой полис могут следующие категории людей:

все граждане России;
граждане любых государств, которые постоянно проживают на территории РФ;
лица без гражданства, проживающие в России.

Беженцы из других государств, а также лица, временно прибывающие на территорию России, могут получить временный полис.

Так как полис необходимо иметь всем, получить его могут даже новорожденные дети.

Электронный полис обязательного медицинского страхования оформляется в тех же страховых организациях, в которых выдаются бумажные аналоги документа. В некоторых компаниях расположенных в небольших городах, пластиковые карты не выпускаются. Поскольку каждое лечебное учреждение оформляет договорные отношения с выбранным страховщиком, получить информацию о возможности выпуска пластиковой карты можно в бухгалтерском отделе заведения.

Страховой полис в современном стиле можно получить, впервые оформив страховку или взамен действующего бумажного документа. В период действия страхового договора, человек вправе сменить страховщика при условии, что учреждение, с которым планируются новые отношения, внесено в перечень субъектов, участвующих в программе обязательного медицинского страхования. Для обладателей бумажных экземпляров полиса предоставляется уникальная возможность сменить его на электронный вариант с минимальными временными затратами, поскольку основные документы и идентифицирующая их информация уже внесены в базу страховой компании.

Рассчитывать на получение полиса в виде небольшой пластиковой карты могут не все граждане. Оформить электронный аналог бумажной версии документа могут только те лица, которые проживают на территории Российской Федерации постоянно. К их числу относятся лица, имеющие российское гражданство, иностранцы, проживающие в России постоянно, на основании вида на жительство, лица без гражданства, проживающие в России по виду на жительство.

Составленное и подписанное заявление.
Свидетельство о рождении и паспорт (если ребенку уже исполнилось 14 лет).
Паспорта родителей, если полис получают на несовершеннолетнего ребенка.
СНИЛС при наличии такового.

Иностранные граждане предъявляют следующие документы:

Паспорт своего государства.
Вид на жительство или паспорт, где есть отметка о праве пребывания в России.
СНИЛС при наличии такового.

Еще один вопрос, интересующий многих – где можно взять электронный полис ОМС в Москве и других городах. На самом деле ответить легко. Граждане сами могут выбирать, куда именно податься для воплощения задумки в жизнь.

Здесь можно выделить несколько вариантов. Гражданина заинтересовал электронный полис ОМС? Где получить? Москва или любой другой город – это не так важно. Главное, что ответ не сильно изменится. Только адреса мест будут разными. Но учреждения – аналогичными. Среди них выделяют:

страховые компании, функционирующие в регионе;
портал “Госуслуги” (не везде);
пункты выдачи полисов ОМС (могут находиться в поликлиниках и больницах).

Больше нигде взять данный документ нельзя. Вообще полис ОМС может быть оформлен через многофункциональные центры. Только следует учесть, что речь идет о бумажном формате. Электронная карта в МФЦ на данный момент не оформляется ни в одном городе, даже в столице нет такой возможности.

Электронный полис обязательного медицинского страхования

Владельцы медицинской страховки нередко откладывают замену бумажного носителя на ЭПОМС на потом, так как опасаются, что эта процедура может надолго затянуться. На самом деле оформить пластиковый полис не проблематично. Как получить ЭПОМС?

Обратиться за заменой можно:

к своему страховщику. Узнать, в какой компании оформлена страховка, можно в своём медучреждении. Обычно это поликлиника по месту жительства. Ознакомится с перечнем пунктов, где осуществляется замена страховки, можно на сайте своей страховой организации или регионального ТФОМС;
в любой страховой организации. Если есть желание сменить страховщика, ознакомиться с перечнем страховых компаний можно на сайте регионального ТФОМС, там же можно и проверить ЭПОМС;
на сайте госуслуг. Для этого необходимо зарегистрироваться на этом ресурсе, перейти в раздел «Что такое полис ОМС и как его получить» и заполнить заявку. Однако в данный момент эта опция дорабатывается, поэтому оформить электронный полис ОМС через госуслуги временно не представляется возможным. Заказать ЭПОМС в режиме онлайн можно только в некоторых регионах страны, например, в Москве или Санкт-Петербурге;
через МФЦ. Получить карточку можно в любом отделении МФЦ, передав пакет необходимых бумаг оператору и заполнив заявку;
к работодателю. Официально трудоустроенные граждане могут уведомить о желании получить электронный полис отдел кадров на своём предприятии. Крупные организации сами отправляют бумаги страховщику, однако получать ЭПОМС придётся лично.

В списке страховщиков, которые занимаются оформлением медстраховки, есть крупные и надёжные организации, такие как «СОГАЗ-Мед», «РЕСО-Мед», «Росгосстрах-Медицина», «Ингосстрах-М».

По размеру пластиковый ОМС отвечает стандартной банковской карте. Одно время страховка выдавалась в составе универсальной электронной карты (УЭК) – она была и удостоверением личности, и расчётной картой, и медицинским полисом. Однако в данный момент их выдача прекращена. Как выглядит ЭПОМС на сегодняшний день?

На лицевой стороне располагается:

номер индивидуальной страховки в виде кода из 16 цифр;
эмблема системы ОМС;
гербовая символика Российской Федерации;
микрочип с данными о владельце карты, о программе страхования и о страховщике;
название страховой организации и её контактные данные.

На обратной стороне можно увидеть:

цифровое фото застрахованного и порядковый номер карты под ним;
ФИО, подпись, пол, дата рождения владельца;
срок действия карты;
телефонный номер регионального фонда страхования;
значок с аббревиатурой наименования документа – ПОМС.

По данному адресу оформление ОМС не производится! Справочный телефон по ОМС и защиты прав застрахованных: 8-800-200-92-04 Здравствуйте! Получил полис единого образца Получил полис единого образца. Для чего нужен PIN, PUK? В соответствии с законодательством, застрахованный по ОМС гражданин имеет право на смену страховой компании, так вот для того, чтобы ОМС не выпускать заново, пластиковый ОМС позволяет записать информацию о выбранной страховой компании. При утере PIN и PUK кода доступ к изменению информации на пластиковом ОМС будет невозможен, тем не менее, полис ОМС не прекратит свое действие вплоть до момента, когда потребуется внести изменения.

394043, г. Воронеж, ул.

В Российской Федерации правительство позволяет населению участвовать в так называемой программе ОМС. Она дает обязательную медицинскую страховку всем желающим. Для чего нужно участие в этой системе?

Оно позволяет получать бесплатную медицинскую помощь в государственных учреждениях. То есть люди не должны будут платить за посещение того или иного врача, за анализы и прочие исследования. Достаточно предъявить бумагу, удостоверяющую участие в системе ОМС. Электронный полис – это один из вариантов удостоверения.

Поскольку электронный полис является разновидностью стандартного полиса автострахования, то и стоимость их является одинаковой. Правда, здесь есть один очень важный момент. При оформлении бумажной версии документа недобрососвестные страховщики зачастую навязывают всякого рода дополнительные услуги, которые в конечном счете значительно удорожают общую стоимость полиса.

Некоторые же фирмы могут и вовсе отказать в оформлении полиса без страхования жизни. И, несмотря на то, что подобные действия страховых компаний являются явно незаконными, многие автолюбители соглашаются на их условия, дабы избежать траты времени. При оформлении электронного документа таких проблем просто нет. Автомобилист платит только за сам полис и ни за что другое. Кроме этого, экономится и время, которое было бы затрачено на поездки в офис страховщика, да и на само оформление.

Посмотрите видео об оформлении электронного полиса ОСАГО

Бесплатно получить медпомощь можно только, если у вас на руках имеется медицинский полис. Что такое полис ОМС, для чего он нужен, какие сроки его действия, какую помощь можно получить с его помощью?

Вопрос медицинского страхования – один из самых актуальных и наболевших. Для граждан РФ и иностранцев важно получить медицинскую помощь в тех случаях, когда потребуется. Бесплатно получить медпомощь можно только, если у вас на руках имеется медицинский полис. Что такое полис ОМС, для чего он нужен, какие сроки его действия, какую помощь можно получить с его помощью?

К сожалению, далеко не все застрахованные граждане знают свои права и обязанности, особенности получения полиса и пр. В данной статье мы постараемся дать ответы на эти и другие вопросы относительно медицинского страхования.

Практически у каждого россиянина есть полис обязательного медицинского страхования, но далеко не все четко представляют себе, где и какую медпомощь можно по нему получить. О том, какие права нам положены по полису ОМС и как им правильно воспользоваться, в том числе, в чужом городе, а когда полис может оказаться бесполезен, в ликбезе от эксперта Межрегионального союза медицинских страховщиков Татьяны Серебряковой.

На какое лечение не дает права полис ОМС и не надо на этом настаивать ?

Пациент не может претендовать на лечение по полису ОМС в двух наиболее распространенных ситуациях.

Во-первых, при обращении в медучреждение, которое не финансируется за счет ОМС по определенному профилю. Каждая медорганизация, как частная, так и государственная, раз в год заявляется на участие в системе ОМС. Причем, не «вообще», а по конкретным профилям и видам лечения. И не факт, что выбранная вами больница или поликлиника оказывает по полису ОМС именно те услуги, которые вам необходимы. То есть, обращаясь в медучреждение, надо выяснять два основных параметра: участвует ли оно в системе ОМС, и по каким видам и условиям (по всем или каким-то определенным) в разрезе профилей, врачей-специалистов, помощи детям или взрослым.

Во-вторых, если само лечение не входит в число тех, которые финансируются за счет ОМС. Это касается, например, заболеваний, передающихся половым путем, ВИЧ, СПИД, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения, паллиативной помощи (как стационарной, так и амбулаторной). Такая медпомощь финансируется из других источников обеспечения Программы госгарантий — средств федерального, регионального или местного бюджета. За счет полиса ОМС не оплачивается лечение граждан за пределами РФ, пластическая эстетическая хирургия (если для этого нет медицинских показаний), льготное зубное протезирование, санаторно-курортное лечение, а также оказание медпомощи в условиях, превышающих по уровню комфорта установленные программой.

Кроме того, в число услуг, которые не финансируются за счет ОМС, а значит, не оказываются по полису, не входят льготы социального характера. Например, связанные, с льготным лекарственным обеспечением при амбулаторном лечении. То есть, если в стационаре все лекарства предоставляются бесплатно, то полученный на приеме в поликлинике рецепт больной, у которого нет права на льготы, оплачивает самостоятельно. Не имеют отношения к полису ОМС и выплаты по больничному листу — это вид социального пособия, который оплачивается из средств социального страхования.

Имеет ли значение тот факт, что человек заболел, находясь там, где у него нет постоянной регистрации?

Лечиться бесплатно можно в любом конце страны, главное — не забыть взять в поездку полис обязательного медстрахования. Но это касается медпомощи по базовой программе ОМС, которая утверждается Постановлением правительства РФ и абсолютно одинакова во всех регионах России. То есть, любое острое состояние или обострение хронического заболевания, зубная боль, ушибы, отравления, аллергия или солнечный удар — все это поводы обратиться за бесплатной помощью в поликлинику или больницу, работающую в системе ОМС.

При ухудшении состояния вы также имеете право на бесплатную скорую помощью и неотложную амбулаторную. Более того, при оказании экстренной медпомощи в случаях, угрожающих жизни человека, предъявление полиса ОМС не требуется. Такая помощь оказывается всем без исключения бесплатно и безотлагательно.

Однако в других случаях существует разница между постоянным местом жительства и регионом временного пребывания . Это разница распространяется на те медуслуги, которые оказываются сверх базовой программы ОМС. Например, в ряде регионов РФ с высоким уровнем социально-экономического развития Территориальная программа ОМС значительно шире — за счет отдельных видов высокотехнологичной медпомощи, которые не входят в базовую программу. Кроме того, за счет «сверхбазовой программы ОМС» в может быть расширен объем профилактических мероприятий. Но доступна расширенная программа только для жителей этого конкретного региона. Иногороднему пациенту услуги сверх базовой программы ОМС бесплатно по полису ОМС не окажут.

А если заболевание связано с какими-то местными особенностями? Например, путешествующего по Забайкалью москвича укусил клещ.

Оказать медицинскую помощь по полису ОМС (в том числе, удалить клеща) обязаны в любом травмпункте. Если развивается связанная с укусом болезнь, то лечить ее также должны бесплатно — за счет средств ОМС. Это касается и других аналогичных ситуаций, не зависимо от того, в каком месте находится заболевший человек.

Возможно ли, заболев в поездке, получить больничный лист?

Человек имеет право получить больничный лист в любом регионе страны. Все зависит от медицинских показаний, которые говорят о том, что он нетрудоспособен. Если вы не можете пойти в поликлинику — вызывайте врача на дом. Медпомощь на дому также должна быть оказана по полису ОМС.

Если ситуация не экстренная, а у человека в отпуске просто появилось время заняться своим хроническим заболеванием, ему окажут плановую помощь?

Полис ОМС позволяет обратиться за плановой медпомощью в любом месте страны. Профили заболеваний, по которым оказывается такая помощь, перечислены в базовой программе ОМС. Однако плановое лечение, например, коррекция дозы инсулина или подбор гипертензивного препарата — достаточно длительный процесс, который требует массы обследований, дополнительных консультаций и пр. Поэтому лучше делать это дома, консультируясь со своим лечащим врачом. Если же вы планируете уехать в другой регион надолго и знаете, что в это время может понадобиться плановая медицинская помощь — прикрепитесь к поликлинике по месту пребывания.

А могут в другом регионе заявить, что полис ОМС недействителен?

Действующий полис гарантирует оказание бесплатной медицинской помощи по базовой программе ОМС на всей территории России. Внесите телефон горячей линии своей страховой компании в записную книжку мобильного телефона, и звоните по нему в любом спорном случае. Если вы давно не использовали полис, позвоните на горячую линию своей страховой компании (телефон указан на полисе), уточните, есть ли данные о нем в соответствующем регистре застрахованных. Лучше всего — замените его на новый полис ОМС единого образца. Для этого достаточно обратиться в любую страховую компанию, но визит в нее лучше запланировать за 1,5 месяца до предполагаемой поездки.

Что делать, если пациента вынуждают платить за лечение?

Обращаться к руководителю медорганизации, звонить в Территориальный фонд ОМС региона, в котором вы находитесь не по месту страхования, и где вам отказали в медпомощи или потребовали ее оплатить. На сегодняшний день в каждом субъекте РФ организована работа Контакт-центров в сфере ОМС, номер телефона такого Контакт-центра должен быть размещен на стендах в каждом медучреждении, на сайте каждого Территориального фонда ОМС. Этот номер и другие реквизиты Контакт-центра всегда подскажут, если вы позвоните на горячую линию в свою страховую компанию.

Если пришлось заплатить — сохраните чек, и предупредите, что будете обжаловать эту вынужденную оплату (напишете жалобу). Если вам предлагают подписать договор на оказание платных услуг (а по-другому оплата медицинской помощи в РФ не законна) — внимательно прочитайте его и не подписывайте, если в нем указано, что вы ознакомлены с тем, что можете получить медпомощь бесплатно, но добровольно решили заплатить.