Добровольное медицинское страхование от росгосстрах. Из чего складывается стоимость полиса ДМС страхования? В рамках защиты

27.11.17 321 854 6

или Как лечиться без хамства, талончиков и очередей

В схеме добровольного медицинского страхования важны все три этих слова. Начнем с конца.

Страхование. ДМС - это финансовая услуга крупных страховых компаний. Тысячи клиентов платят небольшие взносы в общий страховой фонд. Если у кого-то из застрахованных случается страховой случай, компания компенсирует его расходы по этому случаю.

Упрощенный пример: 100 человек заплатили по 1000 рублей в страховой фонд. Всего в страховом фонде 100 000 рублей. Один человек из ста заболел и потратил на лечение 50 000 рублей - страховая перевела эти деньги клинике из своего фонда. В фонде осталось еще 50 тысяч.

В ДМС страховой случай связан со здоровьем клиента: если у него что-то заболит, он сможет быстро попасть к врачу, пройти обследование и сразу начать лечение, избежав дополнительных трат. Если за время действия полиса ничего не произойдет, деньги останутся в фонде, из них будут платить другим, менее удачливым застрахованным.

Страхование - это не медицинская, а финансовая услуга. Медицинские услуги оказывают клиники, а страховая просто им платит. В некоторых случаях сначала вы сами платите клинике, а потом страховая перечисляет вам деньги.

Медицинское. На рынке есть много программ по страхованию жизни и здоровья: от травм, несчастных случаев и даже внезапной смерти. Обычно они предполагают выплату фиксированной суммы, которая поможет покрыть затраты на лечение, но чаще это больше похоже на компенсацию морального ущерба. В любом случае искать нужного врача придется самостоятельно.

ДМС работает по-другому: страховая компания договаривается с определенными клиниками, чтобы ее застрахованных клиентов принимали и лечили без очередей и финансовых заморочек. Пациент не должен ничего знать о стоимости и деньгах. Он должен просто прийти в клинику с жалобой и уйти здоровым.

Добровольное. В России есть обязательное медицинское страхование, которое распространяется на всех (грубо говоря). Взносы в фонд ОМС делают все работодатели, не платить нельзя. Правила на всю страну единые, меняются только списки покрываемых услуг от региона к региону.

ДМС - дело добровольное: хочешь - вступаешь в программу, не хочешь - не вступаешь. Частная лавочка, список услуг и клиник у каждой компании свой, условия страхования свои, тарифы свои. Как хотят, так и делают.

Некоторые компании в обязательном порядке оформляют сотрудникам ДМС как часть трудового договора. Это не отменяет того, что программа добровольная: оформлять ДМС - это право компании, а не обязанность.

Страховые компании тоже могут брать на ДМС не всякого клиента. Если страховая видит, что клиент собирается много и часто лечиться, она может отказать ему во включении в программу или сильно завысить цену полиса.

Те же врачи, другие условия

ДМС представляют как «медицинское страхование, но с нормальным сервисом». Имеется в виду, что по этой программе у вас будет доступ к хорошим врачам в хороших клиниках, без очередей и бумажной волокиты.

Но тут есть некоторое лукавство. Страховая компания напрямую не влияет на качество медицинских услуг - она может лишь договориться с нужными клиниками об условиях обслуживания. А лечат и выписывают назначения вам врачи.

Некоторые врачи совмещают смены в государственных и частных клиниках. Сегодня вам нахамили в поликлинике и отправили на болезненную процедуру по записи в восемь утра, а завтра этот же врач в частной клинике вежливо проведет аналогичную процедуру тут же в кабинете. Магия этого преобразования для нас пока непостижима.

Это не значит, что по ДМС вы получите хамство или волокиту, - наоборот, страховые компании стараются работать с хорошими клиниками. Интрига в том, что в хороших клиниках могут быть те же врачи, что и в плохих.

Как пользоваться ДМС

Если у вас уже оформлен ДМС , за помощью в случае болезни можно обратиться двумя способами.

Прямой доступ. Страховая выдает клиенту список медицинских учреждений, в которых можно лечиться по ДМС . Застрахованный просто обращается в одну из указанных клиник, предварительно уведомлять страховую не нужно.

Звонок на «медицинский пульт». Прежде чем идти в больницу, клиент звонит на круглосуточный номер страховой компании. Ему отвечает оператор, который подтверждает или не подтверждает, что страховая готова оплатить нужную услугу. Обычно такими операторами работают люди со средним и высшим медицинским образованием. Они выслушивают жалобы клиента и подбирают необходимую клинику, заранее просчитывая, какие именно услуги будут оказаны пациенту. Если требуемые процедуры попадают под страховку, оператор записывает клиента на прием и высылает в клинику гарантийное письмо: мол, лечите этого гражданина, а мы заплатим вот за эти процедуры.

Это удобно, если застрахованный редко посещает больницы или если с ним что-то случилось в выходные, когда нужная клиника закрыта. По идее, сотрудники страховой должны хорошо знать, где, как и по каким ценам оказываются медуслуги как в плановых, так и в экстренных ситуациях: в какой клинике сильные терапевты, в какой хороший кардиолог, а куда вообще ходить не стоит.

Что будут лечить по ДМС

Иногда люди думают, что ДМС - это такой неограниченный пропуск в частную клинику, как абонемент в бассейн или спортзал. На рынке есть и такие предложения, но это не страхование, а пакетные программы конкретных медицинских центров.

Например, клиника может предложить программу «Диагностика головных болей» за 100 тысяч рублей, туда будет входить несколько десятков исследований. Это не ДМС .

ДМС - страховка от болезней: простуды, отравлений, травм и так далее. В большинство программ ДМС не входит плановый визит к врачу, получение справок для прав, разрешения на оружие или занятий спортом. Услуги, на которые вы можете рассчитывать, зависят от категории вашей программы ДМС . Бывает базовая, расширенная и полная категория.

Я составил усредненные перечни медуслуг и программ ДМС , которые смог получить у страховых компаний. Но если хотите посчитать ДМС самостоятельно, в помощь:

калькулятор ДМС для физлиц на сайте «Медстраховка-ру»;
калькулятор ДМС для физлиц на сайте «Давай сравним»;
калькулятор ДМС для физлиц на сайте страховой компании «РЕСО-Гарантия»;
программы ДМС для физлиц компании «Русский стандарт - страхование».

Базовая программа ДМС, от 20 000 Р

Это медицинские услуги, бесплатные аналоги которых можно получить по ОМС в обычной поликлинике:

Доступ в ограниченное количество клиник среднего уровня по согласованию со страховой.
Амбулаторное лечение как в обычной поликлинике, только без очереди.
Частная скорая помощь и вызов врача на дом, количество выездов в неделю или месяц ограничено.
Консультации узких специалистов. Сюда входят не все специалисты - например, маммолога может и не быть.
Диагностика и анализы: рентген, узи, анализ крови - обычно суммарно до 10 процедур в год.
Физиопроцедуры: лечебный массаж, ингаляция, магнитотерапия, ЛФК - обычно суммарно до 10 процедур в год.
Госпитализация в частные медцентры и палаты повышенной комфортности государственных клиник, но только в случае угрозы жизни, например, если нужно вырезать аппендикс.
Оплата лекарств по назначению врача при госпитализации.
Стоматология: анестезия, лечение, световые пломбы, профгигиена.
Выдача больничных листов.

Расширенная программа ДМС, от 50 000 Р

Все, что в базовой, плюс:

Прямой доступ в определенные клиники среднего уровня либо доступ в расширенное количество клиник по согласованию со страховой.
Неограниченное количество анализов, кроме высокотехнологичных.
Неограниченное количество физиопроцедур.
Расширенный список узких специалистов, включая дерматолога, маммолога, проктолога.
Госпитализация по плановым показателям, например полежать под капельницей и подлечиться, но обычно только на срок 10-15 дней.
Медстраховка на время командировки или туристической поездки.
Вакцинация от гриппа.
Услуги личного врача - возможность позвонить и проконсультироваться с нужным специалистом 24 часа в сутки.
Периодические медицинские осмотры для контроля здоровья.
Санаторно-курортное лечение.

Полная программа ДМС, от 100 000 Р

Все, что в базовой и расширенной, плюс:

Доступ в дорогие частные клиники и государственные больницы с громкими именами.
Дорогостоящие высокотехнологичные анализы, например томография.
Госпитализация как по экстренным, так и по плановым показателям в отдельные палаты класса люкс.
Стоматология включает отбеливание, протезирование и имплантацию.
Ведение беременности и принятие родов.
Услуги психотерапевта.
Диагностика и лечение в зарубежных медучреждениях.

Эти перечни ориентировочные - вам страховая может предложить другие условия, убрать или добавить услуги или вообще отказать. Всегда читайте договор, чтобы не было сюрпризов.

Единого договора страхования по ДМС нет - каждая страховая прописывает свои условия в удобной для нее форме. Перед оплатой полиса внимательно изучите все приложения к договору - там должно быть подробно описано, где и от чего вас будут лечить за счет страховой, а в каких случаях страховая платить откажется.

По ДМС лечить не будут

Хронические заболевания

Если клиент уже страдает некоторыми серьезными заболеваниями и ему предстоит длительное лечение и реабилитация, страховая может вообще отказаться заключать с ним договор ДМС : для нее это слишком затратно. Вот самые распространенные нестраховые случаи:

Хронические заболевания по ДМС будут лечить только в стадии обострения, когда есть угроза жизни. При этом проходить периодические осмотры, чтобы обострений не было, по ДМС , скорее всего, не получится.

Если у клиента найдут сахарный диабет, гепатит или рак уже в период действия полиса, страховая оплатит все процедуры до момента постановки диагноза. За последующее лечение пациенту придется платить самому.

Даже если клиенту удастся скрыть от страховой наличие серьезного заболевания, его могут обнаружить при лечении в период действия ДМС . Если страховая поймет, что ее ввели в заблуждение, она имеет право разорвать договор. Клиент потеряет деньги.

По ДМС лечить не будут

Все, что не по договору

Если клиент вызовет бригаду частной скорой помощи для родственника, не застрахованного по ДМС , или без предупреждения пропустит назначенный визит к врачу, страховая потребует возместить убытки и пригрозит аннулировать договор.

Страховая точно не оплатит лечение, которое не было назначено врачом. Например, если сделать рентген легких просто в целях общего мониторинга здоровья.

По полису рентген оплатят только в случае болезни с сильным кашлем и по направлению терапевта. Если пациент занимается самолечением, покупает какие-то особые лекарства и ходит к знакомому гомеопату, ДМС это тоже не покроет.

Страховая откажется платить, если застрахованный обратится в медицинское учреждение, которое не указано в договоре ДМС , или проведет процедуру, которая не входит в программу страхования.

Чтобы избежать таких проблем, лучше позвонить по телефону, написанному на полисе, и все уточнить. Вам обязаны разъяснить, что входит в вашу программу и что нужно делать, чтобы получить необходимую помощь. Вообще, при любых сомнениях сразу звоните в страховую.

По ДМС лечить не будут

Медуслуги в других городах

Обычно зона действия полиса ДМС ограничена городом проживания клиента - это указывается в договоре. Поэтому поехать бесплатно лечиться в столичных клиниках, оформив ДМС в другом регионе, скорее всего, не получится.

Некоторые страховые компании иногда делают клиентам «подарок» - включают экстренную помощь по всей России в программу ДМС . Часто это просто маркетинговый ход: по закону при угрозе жизни медицинская помощь оказывается по всей стране, любому гражданину и всегда бесплатно.

По ДМС лечить не будут

Красоту неземную

В базовую и расширенную программы ДМС практически никогда не входит эстетическая медицина и косметология: удаление родинок и папиллом, отбеливание зубов, пластические операции. Услуги психотерапевта обычно входят только в полный страховой пакет.

Если болят глаза, по ДМС можно прооперировать катаракту, но нельзя сделать операцию по улучшению зрения, потому что близорукость или дальнозоркость не влияет на здоровье пациента.

По ДМС лечить не будут

Последствия кутежа и попытки суицида

Ни при каких условиях страховая не оплатит лечение пациента, если установит, что травмы он получил в состоянии алкогольного, наркотического опьянения или токсикологического отравления.

Также страховая не оплатит лечение после умышленного нанесения вреда собственному здоровью или попытки суицида.

Еще в список страховых случаев не входит причинение вреда здоровью в результате радиационного облучения, военных действий, народных волнений, терактов, стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций.

Как оформить

Получить ДМС на работе

Преимуществами ДМС в основном пользуются жители больших городов, работающие в престижных организациях. Но корпоративный ДМС - это не только приятный бонус, но и инструмент контроля. То, какие услуги и на какую сумму входят в полис ДМС , определяется множеством факторов: должностью, стажем, ценностью для компании. У более квалифицированных работников условия лучше, а страховое покрытие шире.

Если человек только устроился в компанию, скорее всего, у него еще нет доступа к корпоративному ДМС . Какие-то компании дают полис через три месяца, какие-то - через шесть. Некоторые ждут год. Зато когда сотрудник решает уволиться, работодатель может аннулировать его ДМС сразу же, хотя тому еще предстоит отработать 14 дней.

Главный минус корпоративного ДМС : программу страхования выбирает работодатель, а сотруднику приходится с этим просто соглашаться. Бывает, что по коллективному договору страхования установлена небольшая страховая сумма в расчете на одного человека. Если застрахованный ее превысит, дальше ему придется платить за лечение из своего кармана.

Если компания предлагает своим работникам расширенную программу страхования, она может попросить их заплатить часть страхового взноса самостоятельно, например 3000 Р из условных 10 000 Р . Но даже так получится гораздо дешевле, чем покупать полис в индивидуальном порядке.

Самые щедрые компании оплачивают ДМС не только сотрудникам, но и их супругам. Полис для детей до 18 лет и пожилых родителей тоже можно включить в корпоративный ДМС . За него уже придется платить самостоятельно, но страховая даст скидку.

Лидирующие страховые компании на российском рынке ДМС в 2017 году, по данным рейтингового агентства «Эксперт»

Как оформить

Купить ДМС через работодателя в складчину

Даже если компания не предлагает своим работникам медицинскую страховку, они могут скинуться и купить коллективный договор ДМС через работодателя. Это выгодно всем: работодатель, оформляя корпоративный ДМС , сможет снизить свою налогооблагаемую базу, а сотрудники получат полисы гораздо дешевле, чем если бы они покупали их по отдельности.

Стоимость базового полиса ДМС для частного лица начинается от 20 000 Р . Если ДМС покупают на коллектив, в пересчете на каждого человека цена полиса начинается с 10 000 Р . Это выгодно, если учесть, что всего один прием у врача в частном медицинском центре стоит от 800 Р , а выезд бригады частной скорой помощи или вызов специалиста на дом - от 2000 Р .

С другой стороны, у здорового и удачливого человека эти расходы не оправдаются и он своим взносом заплатит за других.

Обычно страховые компании продают полисы ДМС рабочим коллективам от 10 человек. Часто страховые не проверяют, работает ли человек в данной организации или пришел со стороны - главное - размер группы. Поэтому можно предложить друзьям и знакомым тоже присоединиться к вашему корпоративному ДМС .

Еще на рынке работают компании-посредники, предлагающие всем желающим в индивидуальном порядке прикрепиться к большим корпоративным программам страхования. Обещают учесть пожелания клиента по наполнению программы и дать скидку 50% и больше. Надежность таких посредников и правовая организация отношений с ними неясны.

Как оформить

Купить ДМС как частное лицо

Страховые компании неохотно продают полисы ДМС в индивидуальном порядке. Работает негативный отбор: грубо говоря, когда человек платит 50 тысяч рублей за страховку, он очень постарается вылечиться на 70 тысяч. Страховая не хочет нести убытки, поэтому либо устанавливает заградительные тарифы, либо отказывается брать клиента.

Чтобы оценить риски, страховая попросит заполнить анкету и указать все проблемы со здоровьем. Если клиент курит, у него избыточный вес или он трудится на вредном производстве, он попадает в группу риска по целому ряду заболеваний. Такому человеку страховая установит повышающий коэффициент, и цена полиса для него увеличится. ДМС для маленьких детей, беременных женщин и пожилых людей стоит дороже всего.

Обычно ДМС для физлиц предлагают лишь те страховые компании, у которых есть собственные медицинские центры. Так они контролируют затраты на лечение клиентов. Например, «Ингосстрах» владеет сетью клиник «Будь здоров», у «Альфастрахования» региональная сеть медцентров «Альфа - центр здоровья», РЕСО-Гарантия управляет клиниками «Медсвисс». С большой вероятностью своих клиентов они будут направлять именно в эти медучреждения, по крайней мере в базовой программе.

Одно из преимуществ самостоятельной покупки ДМС - возможность выбрать все необходимые компоненты и условия программы страхования самому. При покупке полиса обязательно уточните:

Что входит в список страховых случаев.
Что входит в список исключений.
Ограничено ли количество конкретных анализов и процедур.
Какие клиники будут вам доступны.
Придется ли каждый раз согласовывать визит к врачу со страховой или возможен прямой доступ.
Полис ДМС работает только в городе проживания или по всей стране.

Покупка полиса добровольного медицинского страхования - это траты на лечение. Если вы оформили ДМС себе, супругу, детям до 18 лет или родителям, заплатив из своего кармана, вам полагается налоговый вычет - 13% от стоимости полиса, но не больше 15 600 Р в год. Как получить налоговый вычет за лечение,

Как снизить цену на ДМС

Если у работодателя нет программы добровольного медицинского страхования, но вы понимаете, что вам она очень нужна, попробуйте снизить цену индивидуального полиса ДМС .

Оценить страховые риски. Подумайте, какие именно медицинские услуги вам понадобятся в первую очередь. Часто для этого достаточно вспомнить историю своих обращений к врачу за последний год.

Отказаться от стоматологии по ДМС . Лечение зубов составляет львиную долю стоимости ДМС . При этом чаще всего предполагаются базовые процедуры, гарантированные программой обязательного медицинского страхования. Качественно лечить зубы можно и по ОМС , прикрепившись к хорошей частной стоматологии.

Избегать популярных клиник. При покупке ДМС важно, какие клиники для лечения вы выберете. Если консультации светил отечественной медицины вам не потребуются, лучше отказаться от медучреждений с громкими именами и выбрать несколько обычных клиник недалеко от дома. Выйдет дешевле.

Есть условная франшиза - когда пациент сам платит за лечение в пределах суммы франшизы, например 10 000 Р . Если лечение обошлось дороже, например в 11 000 Р , все расходы покроет страховая.

Есть безусловная франшиза - когда страховая компенсирует клиенту разницу между общими расходами и ценой франшизы. Например, если при франшизе в 10 000 Р лечение обошлось в те же 11 000 Р , страховая компенсируют пациенту разницу - 1000 Р .

Еще есть временная франшиза - когда после заключения договора действие полиса начинается только через время. Так клиент подтверждает, что для него ДМС - это страховка на будущее, а не способ нажиться на страховой прямо сейчас.

Франшиза выгодна людям с хорошим здоровьем, которые готовы самостоятельно нести небольшие расходы на лечение, но хотят уберечь себя от крупных трат в случае серьезной болезни. Она позволяет купить ДМС с широким страховым покрытием и в некоторых случаях сэкономить до трети от стоимости полиса.

ПАО «Росгосстрах» - одна из крупнейших организаций на страховом рынке России, осуществляющая страховую деятельность уже более 14 лет. Программы ДМС страхования от «Росгосстрах» гарантируют клиентам оказание необходимой медицинской помощи в случае заболевания или при наступлении несчастного случая.

Преимущества оформления ДМС в «Росгосстрах»

По данным за 2015 год компания собрала 2 173 тыс. руб. премий в сегменте ДМС страхования и выплатила 5014 тыс. руб. по страховым случаям. Коэффициент выплат компенсаций составил 230,74% - т.е. объем страховых выплат в 2 раза превысил объем собранных премий.

Уставной капитал ПАО «Росгосстрах» составляет 18,5 млрд. руб., а рейтинг компании оценен агентством «Экспертом РА» как исключительно высокий со стабильным прогнозом. Финансовые обязательства компании гарантируются ведущими перестраховочными организациями, среди которых Gen Re, Swiss Re, Munich Re, Partner Re, XL Re Europe Limited.

К преимуществам оформления полиса ДМС в компании «Росгосстрах» можно отнести:

круглосуточная работа диспетчерской службы;
свободный выбор профильных специалистов, медицинских учреждений;
современные методы лечения, диагностики и реабилитации;
большой выбор программ ДМС.

Страховые риски, покрываемые полисом

Полис ДМС от «Росгосстрах» включает покрытие следующих страховых рисков:

амбулаторно-поликлиническая помощь (консультация врача-специалиста; лабораторные, диагностические исследования; физиотерапевтические процедуры; лечебные манипуляции; оформление рецептов на приобретение лекарств);
скорая и неотложная медицинская помощь (вызов бригады скорой медицинской помощи неограниченное количество раз; транспортировка в клинику);
стоматологическая помощь (плановое и экстренное стоматологическое лечение; хирургическая стоматология);
экстренное стационарное лечение (госпитализация в клинику; пребывание в стационаре; медикаментозное лечение; оперативные вмешательства).

Виды программ ДМС страхования

Компания «Росгосстрах» предлагает 6 программ ДМС страхования, различающихся набором включенных страховых рисков.

«РГС Защита от клеща»

В программу входят следующие услуги по предупреждению и лечению заболеваний, возникших в результате укуса клеща:

диагностические исследования в случае обнаружения у застрахованного присосавшегося клеща;
амбулаторная и/или стационарная медицинская помощь;
реабилитационно-восстановительные процедуры.

Оформить полис данной программы могут граждане РФ, не старше 75 лет.

«РГС Гость»

Данная программа ДМС предназначена для иностранных граждан и лиц без гражданства, возрастом от 18 до 65 лет, осуществляющих трудовую деятельность на территории РФ. В страховой пакет входит возмещение расходов, связанных с оказанием неотложной медицинской помощи (первичной и/или специализированной).

«РГС Здоровье»

Страхование по данной программе гарантирует клиенту оказание необходимой медицинской помощи в случае травмы, острого заболевания или обострения хронического заболевания. В зависимости от выбранной страховой суммы, видов медицинской помощи и диагностических процедур, предусмотрены 4 страховых пакета в рамках программы «РГС Здоровье»:

«Эконом»;
«Защита»;
«Стандарт»;
«Элит».

Также, отдельно выделены 2 программы:

«Экстренная помощь» - гарантирует застрахованному оказание неотложной медицинской помощи;
«Стоматологическая помощь» - включает возмещение расходов, связанных с оказанием квалифицированных стоматологических услуг.

«РГС Защита от гепатита»

В данную программу входит оплата расходов, связанных с лечением вирусных гепатитов В и С, а именно:

специализированные диагностические и лабораторные исследования;
амбулаторная медицинская помощь;
приобретение дорогостоящих медикаментов.

Программа предназначена для граждан России, не старше 75 лет.

«Российский медицинский ассистанс»

Программа гарантирует оказание медицинской помощи иностранным гражданам в возрасте до 80 лет, временно находящимся на территории России, и включает возмещение расходов по следующим страховым случаям:

оказание неотложной медицинской помощи;
транспортировка в лечебное учреждение;
репатриация в случае смерти застрахованного.

«Медицинская помощь при ДТП - Экипаж»

Данная программа предусматривает возмещение расходов по оказанию медицинской помощи в случае травм, полученных в ДТП:

услуги скорой медицинской помощи;
оказание экстренной стационарной помощи;
консультации врача-специалиста.

Страховые случаи распространяются на граждан, находящихся в момент ДТП в транспортных средствах категорий В, С и D. Ограничением для оформления полиса является возраст старше 65 лет.

Стоимость полиса ДМС

Стоимость полиса ДМС от «Росгосстрах» зависит от выбранного пакета страхования состояния здоровья клиента. В приведенной ниже таблице представлены некоторые программы ДМС, предлагаемые компанией по состоянию на 2017 г.

Название программы (лимит по всем программам составляет 420 000 руб.)	Входящие услуги	Стоимость полиса, руб.
ДМС в сети клиник Доктор Рядом: поликлиника + врач на дом	приемы у врачей; сдача анализов; врач на дом;	8 335
ДМС Базис 2 от Росгосстрах	приемы у врачей; сдача анализов; врач на дом;	11 998
ДМС в сети клиник Поликлиника.ру: поликлиника + врач на дом + стоматология + травмпункт от Росгосстрах	приемы у врачей; сдача анализов; стоматология; врач на дом	17 407
ДМС в клинике Семейная: поликлиника + врач на дом + скорая помощь + экстренный стационар	приемы у врачей; сдача анализов; врач на дом; скорая помощь; экстренный стационар;	40 861
ДМС в сети клиник Поликлиника.ру: поликлиника + врач на дом + стоматология + травмпункт + скорая помощь + экстренный стационар	приемы у врачей; сдача анализов; врач на дом; стоматология; скорая помощь; экстренный стационар;	33 268

Ежегодно все больше граждан предпочитает пользоваться добровольным медицинским страхованием вместо ОМС. Это связано с тем, что полис ДМС дает дополнительные гарантии и возможности своему владельцу.

Росгосстрах — одна из самых крупных компаний, предлагающей российским гражданам полисы ДМС.

Общая информация

Страховая компания Росгосстрах была создана в 1921 году. Деятельность осуществляется по всей России более чем в 2 тысячах офисов.

Росгосстрах – один из крупнейших российских страховщиков, услугами которого пользуется более 17 млн человек, как частных лиц, так и компаний.

Росгосстрах осуществляет страхование:

транспорта, поездок;
здоровья и жизни;
имущества, накоплений или инвестиций;
ответственности;
космической отрасли и сельского хозяйства.

Позвонить можно круглосуточно по следующим вопросам:

получить правовую или психологическую поддержку;
узнать о действиях в случае спорных ситуаций при ДТП;
узнать порядок урегулирования убытков;
узнать режим работы и адреса центров урегулирования убытков.

В Росгосстрахе существует более 300 подобных центров. Основная их функция — оперативное осуществление страховых выплат.

Обратиться в центр урегулирования убытков можно по телефонам 8-495-926-99-77 (по Москве), 8-800-200-99-77 (по России).

Среди прочих видов страхования Росгосстрах осуществляет добровольное медицинское страхование (лицензия СЛ №0001).

Полис Росгосстрах

Один из продуктов компании – полис ДМС. Его преимущества перед полисом ОМС:

самостоятельный выбор обслуживающей медицинской организации;
расширенный перечень медицинских услуг, методов лечения и диагностики;
помощь лучших специалистов;
получение консультаций круглосуточно при помощи контакт-центра.

Росгосстрах сотрудничает более чем с 8000 медицинскими учреждениями, которые включают городские больницы, множество медицинских центров и такие клиники как: «ABC Медицина», «MedSwiss», «Добромед», «Зуб.ру», «Балтздрав», «МедОк», «Первый доктор», «Синай», «Астери», «Вега», «ВиТерра», «Будь здоров», «Доктор рядом», «Мать и дитя», «Медси», «Медквадрат», «Семейная», «Семейный доктор», «Триумф», «Фотон», «Чайка», «Чудо доктор», «Студия доктор» и другие.

Преимущества заключения договора ДМС в Росгосстрах:

непрерывный мониторинг деятельности компании для улучшения качества обслуживания;
гарантия защиты здоровья;
надежность компании (96 лет успешной работы);
широкая сеть офисов по всей стране более чем в 300 городах;
широкий выбор программ ДМС.

Программы ДМС от компании РЕСО-Гарантия —

Как оформить ДМС

Оформить договор страхования можно, обратившись лично в любой офис компании или оставив заявку на официальном сайте.

К сожалению, купить страховку онлайн нельзя.

Страховой представитель рассчитает стоимость страховки и свяжется с вами.

Подробнее узнать о возможностях оформления можно, позвонив по телефону контакт центра.

Заключенный договор добровольного медицинского страхования вступает в силу с 1 или 15 числа, указанного в нем месяца. Минимальный срок до вступления договора в силу – 5 календарных дней.

Оплата производится один раз. После оформления договора в него не могут быть внесены изменения, касающиеся срока действия, застрахованных граждан или программы.

Страховой случай

Страховой случай в ДМС в общем смысле – это факт обращения клиента в медицинскую организацию по поводу, предусмотренному договором страхования, для получения консультации, диагностики или лечения.

Поводом может быть возникновение острого заболевания, травма, обострение хронического заболевания, отравление или другой несчастный случай, укус клеща, лечение при гепатитах В и С, урон здоровью в результате ДТП.

В ряде случаев расходы на лечение не покрываются страховкой, это:

лечение больных с ВИЧ;
лечение больных алкоголизмом, наркоманией и осложнениями от них;
лечение больных туберкулезом или венерологическими болезнями;
лечение онкологических больных;
лечение инвалидов 1 и 2 группы.

При возникновении ситуации, имеющей признаки страхового случая, необходимо:

обратиться за медицинской помощью;
обратиться в центр урегулирования убытков с пакетом необходимых документов.

Заявить о страховом случае может страхователь, застрахованный или его представитель.

Пакет документов, который нужно предоставить в центр урегулирования убытков, должен включать:

заявление;
удостоверение личности (для подачи заявления и получения возмещения);
полис, приложения к нему, квитанция об оплате страховой премии;
доверенность (при необходимости).

Стоимость

Стоимость полиса складывается из совокупности факторов, таких как:

Количество и виды услуг, которые включены в выбранную программу страхования. Это могут быть приемы и консультации узких специалистов, дополнительная диагностика или анализы, вызов врача и другие. Чем больше таких услуг будет включено в программу, тем выше будет стоимость полиса.
Количество и уровень выбранных медицинских учреждений.
Пол застрахованного лица и его возраст.
Общее состояние здоровья. Чем больше сопутствующих заболеваний (в том числе хронических), тем выше стоимость.
Профессиональная деятельность. Если работа застрахованного связана с повышенной опасностью, стоимость полиса будет увеличена.
Срок, на который заключается договор. Чем меньше период действия полиса, тем дороже становится страховка, если рассматривать цену на месячное обслуживание.
Регион проживания.

Платеж за полис ДМС единовременный и не предполагает никаких дополнительных выплат в течение периода страхования.

Чтобы выбрать оптимальный вариант для себя, нужно выбрать наибольшие риски для вашего здоровья и определить, какой уровнь защиты необходим.

Если бюджет ограничен, то можно сэкономить на услуге «Личный Доктор» и других, связанных с повышением комфорта. Однако экономить на самом лечении не стоит.

Программы ДМС

РГС Защита Здоровья

Программа гарантирует защиту от любых трав и их последствий или осложнений.

Если в течение действия страховки произошел несчастный случай, который повлек за собой последствия для здоровья, то полис «РГС Защита Здоровья» помогает получить помощь:

первичную амбулаторную;
стационарную.

Договором программы предусмотрена только одна госпитализация за весь период страхования.

Полис действителен в течение 1 года.

Страховое покрытие составляет около 200 тысяч рублей.
При покупке полиса будет необходимо уплатить страховую премию в размере примерно 2 тысяч рублей.

Полис действителен на территории всей России,без привязки к месту оформления.
Возраст застрахованного: с момента рождения до 74 лет.

РГС Здоровье

Программа направлена на получение медицинских услуг при проблемах со здоровьем, таких как возникновение острых заболеваний, обострение уже имеющихся хронических, отравления, травмы.

«РГС Здоровье» включает в себя несколько уровней и дополнительных пакетов:

«Защита»;
«Эконом»;
«Стандарт»;
«Элит»;
«Стоматологическая помощь»;
«Экстренная помощь».

Программа «Защита» предусматривает приемы терапевта, стандартный набор лабораторных исследований, диагностику, оформление больничных и выписку рецептов на препараты.

Программа «Эконом» предусматривает все функции программы «Защита» и дополнительно помощь врачей узкого профиля и 10 сеансов физиотерапии.

В программу «Стандарт» входят все услуги программы «Эконом», а также индивидуальный план мониторинга здоровья и некоторые узконаправленные анализы.

«Элит» содержит услуги программы «Стандарт» и функцию «Личный врач», услуги психотерапевта и аллерголога.

«Экстренная помощь» предусматривает 3 вызова скорой помощи и 15 дней лечения в стационаре.

Страховое покрытие составляет до 420 тысяч рублей.

В качестве застрахованных могут выступать граждане возрастом от 18 до 75 лет.

Программы страхования детского здоровья:

от компании Ингосстрах —
от компании АльфаСтрахование —

РГС Гость

Программа предназначена для иностранных граждан. Застрахованные по этой программе могут получить разрешение или патент на трудовую деятельность в России.

Полис включает первичную и, при необходимости, специализированную неотложную медицинскую помощь.

Полис действителен только на территории того субъекта РФ, где действительно разрешение или патент на работу.

Минимальный размер страхового покрытия 100 тысяч рублей.

Выступать в роли застрахованного могут трудоспособные лица в возрасте от 18 до 65 лет.

Период, в течение которого действует договор страхования, устанавливается индивидуально, в зависимости от предполагаемого .

Помимо самого иностранного гражданина застраховать по программе «РГС Гость» можно его родственников и детей.

РГС Защита от гепатита

Оформив договор по программе «РГС Защита от гепатита», застрахованный имеет право получить компенсацию на дополнительные медицинские расходы при лечении от гепатитов В и С вирусного типа.

Компенсации подлежат услуги сверх полиса ОМС следующих видов:

обслуживание в поликлинике;
медицинские анализы и исследования;
медикаменты;
диагностика.

Объем страхового покрытия находится в пределах от 50 до 75 тысяч рублей, в зависимости от варианта договора.
Стоимость программы от 500 до 1000 рублей.

Возраст застрахованного: с момента рождения до 75 лет.

Полис действителен в течение года в пределах РФ.

Российский медицинский ассистанс

Программа предполагает компенсацию неотложных расходов на лечение иностранцев, находящихся в России временно, а также граждан РФ, если они находятся не по месту жительства или работы.

Компенсации подлежат расходы на следующие виды медицинских услуг:

лечение внезапно возникающих заболеваний;
помощь при несчастных случаях;
транспортировка;
репатриация;
экстренная стоматологическая помощь.

Программа распространяется на застрахованных водителей транспорта категорий B, C, D.

В услуги входят консультации, экстренная стационарная и скорая помощь.

Сумма страхового покрытия около 100 тысяч рублей.

Возраст застрахованного: с момента рождения до 65 лет.

Полис действителен в течение года в пределах РФ.

Телемедицина

Программа предполагает оказание телемедицинских консультаций застрахованному как неотложных, так и по записи. Такие консультации проводятся онлайн через интернет.

Количество обращений за период действия договора не ограничено.

Поводом для обращения может стать:

вопрос о состоянии здоровья;
вопрос о результатах исследований и диагностики;
вопрос о подготовке к будущим исследованиям.

Горячая линия «Росгосстрах (РГС) — медицина»: 8-800-200-09-00

В компании работает Единый диспетчерский центр. В него можно обратиться по телефонам:

0530 (для пользователей МТС, Мегафон, Билайн, Теле 2);
8-800-200-99-77 (для других операторов или стационарных телефонов);
8-495-926-55-55 (для заграничных звонков).

Росгосстрах работает на территории нашей страны почти 100 лет. За это время ей удалось заработать репутацию надежной и ответственной компании.

Несмотря на стабильное положение на рынке страхования, Росгосстрах продолжает развиваться, стремясь удовлетворить потребности всех категорий клиентов.

Росгосстрах – по достоинству считается одной из крупных компаний, которая ведет свою деятельность с 1921 года. Помимо обязательных продуктов в Росгосстрах ДМС на привлекательных условиях. Разберем, какими программами может воспользоваться каждый клиент и что для этого необходимо.

Преимущества полис ДМС Росгосстрах

Услугами крупной страховой компании сегодня пользуется практически каждый второй житель РФ. Такая популярность объясняется тем, что финансовая компания в своей работе использует индивидуальный подход к каждому клиенту и стабильно производит выплаты, без нарушений.

ДМС РГС – это добровольное медицинское страхование в Росгосстрах, в рамках которого можно получить финансовую помощь при наступлении страхового события.

Преимущества:

большой выбор программ по ДМС;
тарифы;
скидки постоянным клиентам;
большой перечень медицинских учреждений по всей РФ, с которыми сотрудничает страховщик;
узнать стоимость договора и заказать доставку можно через интернет;
быстрое перечисление компенсации по страховому случаю;
полис можно купить в офисе, через агента или на сайте;
круглосуточный консультант помогает и отвечает на любой вопрос;
клиент сам решает, услугами какого медицинского учреждения воспользоваться.

Что входит в полис ДМС РГС

Пакет рисков по ДМС от Росгосстрах определяется выбранной программы страхования. Стандартный пакет рисков:

Амбулаторно-поликническая помощь: консультация врача, сдача анализов, физиотерапевтические процедуры, диагностические исследования и получение рецептов на покупку необходимых препаратов.
Скорая помощь: вызов бригады неограниченное количество раз в течение срока действия договора и дальнейшая госпитализация.
Стоматология: экстренное или плановое лечение или хирургическое вмешательство.
Стационарное лечение: оплата препаратов, специальной палаты, операций и при необходимости транспортировка.

Важно! Все риски прописываются в полисе, который необходимо внимательно изучить до оплаты. Дополнительно эксперты по страхованию рекомендуют изучать правила, которые можно бесплатно получить в офисе.

Специализированные программы и их условия

Прежде чем сделать выбор программы по медицинскому страхованию в Росгосстрах необходимо внимательно изучить условия.

Защита здоровья

Продукт отлично подходит для тех граждан, которые переживают за свое здоровье и хотят подстраховаться только по одному риску – это получение травмы. По договору выплата полагается независимо от того, по какой причине произошла травма.

Главное условие – событие должно произойти в течение срока действия полиса, и официально зафиксировано.

Страховая компания Росгосстрах по ДМС предлагает:

не более одной экстренной или неотложной помощи, за весь срок страхования;
медицинская помощь в амбулаторных условиях.

В рамках защиты:

фиксированная страховая сумма 200 000 рублей;
премия (стоимость полиса) 2 000 рублей;
срок действия 12 месяцев на территории РФ;
оформить продукт можно с рождения до 74 лет.

Защита от клеща

ДМС страхование в Росгосстрах по программе «Защита от клеща» подходит любителям активного отдыха на природе. Страховка направлена на покрытие рисков, которые возникнут в результате укуса клеща.

Оплачивается:

амбулаторное лечение;
экстренная госпитализация;
предоставление медикаментов;
консультация и наблюдение у опытного специалиста;
проведение лабораторных исследований.

Мед помощь при ДТП – Экипаж

Продукт, для тех, кто переживает, что пострадает во время аварии при ДТП. При получении травмы застрахованный гражданин может обратиться в медицинское учреждение и получить качественное лечение. Однако важно учитывать, что список медицинских учреждений следует уточнить у страховщика.

Купить бланк защиты могут владельцы или участники движения легкового, грузового авто или автобуса.

Важно! В рамках продукта помощь предоставляется исключительно на территории РФ.

По договору:

страховая сумма 100 000 рублей;
срок действия 1 год;
возраст застрахованного лица не должен превышать 65 лет;
премия определяется персонально и находится в диапазоне от 1500 до 4000 рублей.

РГС Гость

На территории РФ пребывает большое количество иностранных граждан с целью получения образования или работы. Такая категория людей обязана оформить ДМС для иностранных граждан.

Росгосстрах предлагает три варианта страхования:

Оплачиваются только услуги травматолога. Такой продукт подойдет для студента, поскольку годовая плата за бланк не превышает 1 000 рублей.
Дополнительно оплачивается экстренная госпитализация. Стоимость договора от 1500 до 2500 рублей.
Помимо двух перечисленных рисков добавляется оплата экстренной стоматологии. Цена полиса не более 3700 рублей.

Важно! Для получения патента (разрешение на работу) следует приобретать бланк по второму или третьему варианту на 1 год. При покупке полиса на меньший срок в патенте будет отказано.

При наступлении страхового случая застрахованный мигрант обязан позвонить по телефону, в центр ДМС Росгосстрах и сообщить о событии.

Защита от гепатита

Гепатит – серьезное вирусное заболевание, при котором происходит воспаление почек. Каждый желающий может застраховать на случай наступления такой болезни. По договору оплачивается:

консультационная помощь опытного специалиста в частной клинике;
все необходимые исследования;
лечение;
препараты.

Стоимость защиты на 1 год не превышает 5 000 рублей.

РГС Здоровье

В случае заболевания или серьезной травмы может потребоваться дорогостоящее лечение. Не каждый готов в экстренной ситуации платить крупные суммы за лечение. Продукт «РГС Здоровье» то, что вам нужно.

При покупке клиент сам выбирает пакет рисков, от которого зависит окончательная цена договора. Можно включить, как только экстренную помощь, так и стоматологическую.

Российский медицинский ассистанс

Программа для иностранных граждан, которые временно пребывают на территории РФ и при необходимости желают получить медицинскую квалифицированную помощь. Воспользоваться предложением могут и граждане РФ, которые решили покинуть постоянное место проживания.

Страховщик предлагает три типа защиты, в рамках которых клиент сам выбирает покрытие и риски.

Оплачиваются:

медицинские услуги, которые возникли по причине экстренного заболевания;
срочная стоматологическая помощь;
медикаменты;
транспортные услуги, в случае если лечение требуется в другом городе;
услуги по репатриации.

Страховая сумма по защите от 300 000 до 900 000 рублей. Воспользоваться предложением могут граждане до 80 лет, только на 1 год. Покрытие действует исключительно на территории России.

Важно! Получить полную информацию по каждому продукту можно на официальном сайте Росгосстрах или у представителя. При необходимости сотрудник РГС дистанционно может сформировать расчет по любой перечисленной программе.

Как оформить

Приобрести взрослый или детский ДМС в Росгосстрах можно лично в офисе или через агента. В первом случае потребуется:

обратиться в официальное представительство;
предъявить пакет документов;
выбрать условия и программу;
ознакомится с полисом;
произвести оплату, получить защиту и памятку застрахованного в Росгосстрах.

Данная процедура страхования займет по времени не больше получаса. Стоит отметить, что в памятке перечислены все телефоны, по которым можно получить консультацию в любое время.

Оформляя через агента, следует:

оставить заявку на официальном сайте;
дождаться звонка агента;
согласовать место, дату и время встречи.

Важно! Следует знать, что представители РГС готовы приехать, с целью продажи договора, даже в выходные дни.

Какие документы понадобятся

Для покупки частного полиса физических лиц потребуется только один документ – это паспорт.

Что касается детей, в возрасте до 14 лет, то один из родителей должен предъявить свидетельство о рождении.

Иностранные граждане обязаны предоставить паспорт и документ, подтверждающий регистрацию по месту жительства на территории РФ.

Важно! Крупные компании для сотрудников делают добровольную защиту самостоятельно. Страхователем выступает руководитель или начальник отдела.

Как оформить через наш сайт

Для экономии времени предлагаем приобрести полис по медицине от Росгосстрах на портале. Для этого нужно:

выбрать вариант страхования;
заполнить необходимые сведения в специальной форме в углу экрана;
указать координаты для связи;
дождаться предложения;
договориться о заключении полиса с сотрудником РГС.

Список клиник и телефон

Для получения информации каждый застрахованный может позвонить по бесплатному телефону 8 800 200 09 00.

Что касается списка больниц или поликлиник, с которыми сотрудничает РГС, то его необходимо уточнять у специалиста при покупке бланка добровольной защиты. Перечень утверждается по каждой программе.

По состоянию на 2020 год РГС сотрудничает более чем с 800 медицинскими учреждениями на всей территории России. Среди них:

Семейный доктор;
Чайка;
АВС Медицина;
Будь Здоров;
Мать и Дитя.

Телемедицина

Для получения консультации не нужно обращаться лично к врачу, поскольку получить помощь можно через Всемирную паутину.

Застрахованный гражданин может через интернет, по видеосвязи проконсультироваться с врачом по поводу необходимого лечения, или полученного заключения. На практике консультация длится не более 10 минут.

Важно! Записываться на видео консультацию к врачу следует заранее.

Добровольное медицинское страхование – это система организации высококвалифицированной помощи, направленной на сохранение и восстановление здоровья человека.

Любой организм подвержен болезням.Это могут быть общие недомогания (головные боли, повышенное давление, простуды и т.д.), острые заболевания (аппендицит, инфаркт, инсульт, травмы и переломы), обострения хронических заболеваний (язвы, гастриты, бронхиты,болезни соединительных тканей и т.д.)
Какие способы решения существуют?
Можно обратиться: в районную поликлинику по полису ОМС или частные медицинские центры различного профиля, а также купить страховой полис ДМС в страховой компании.
Может ли решить все наши проблемы ОМС?
Государственная скорая помощь,районная поликлиника и городской стационар работают бесплатно, НО недостаточное финансирование системы ОМС зачастую приводит к тому, что:
очереди в регистратуру надо занимать с 6 утра,
зачастую отсутствует необходимое медицинское оборудование,
запись к специалистам на несколько недель вперед!

Если Вы хотите получить качественную помощь, Вам придется заплатить.
Мы платим и рассчитываем на качественное медицинское обслуживание и внимание.
Что получается? Человек остается один на один с профессионалами. Уверены ли мы, что то, что с нами делают, действительно надо делать?
Платные клиники зарабатывают прибыль. Мы не можем проверить обоснованность цен.
Мы платим за каждый факт обращения за медицинской помощью. «Набегает» значительная сумма.
Мы не можем проконтролировать качество оказываемой нам услуги.

А если приобрести полис ДМС в Росгосстрах ? Будут ли решены эти вопросы?

ПРЕИМУЩЕСТВА ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Страховая компания организует медицинскую помощь.
Страховая компания осуществляет контроль за качеством медицинских услуг, контролирует целесообразность оказанной медицинской помощи.
Сотрудники страховой компании являются специалистами в области медицины, отлично знают рынок медицинских услуг, знают, где какое заболевание лучше лечат.
Страховая компания самостоятельно занимается расчетами с медицинским учреждением, клиент платит только один раз за полис.
Если в период обслуживания у клиента возникают претензии, страховая компания урегулирует их.
Вложенные в полис средства защищены от инфляции, т.к. стоимость медицинских услуг растет в год на 10-30% в течение года, что не отражается на стоимости полиса.
При наличии полиса ДМС одна и та же медицинская услуга обходится дешевле, чем разовая оплата той же самой услуги в платной клинике (страховая компания работает с большим количеством клиентов, а значит имеет большие скидки).